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品管圈在改善腹膜透析患者容量控制中的运用

【摘要】目的：探讨品管圈活动在改善居家腹膜透析患者容量控制中的效果。方法：筛选2018年10月-2019年2月在成都医学院第一附属医院肾病科门诊规律随访的80名维持性腹膜透析患者为研究对象，随机分为2组。对照组（n=40例）腹膜透析患者行常规护理，研究组（n=40例）腹膜透析患者在对照组基础上加用品管圈活动。评价两组护理前后血压、体重、双下肢水肿、身体水分（BCM）、血白蛋白及前白蛋白水平等容量控制指标变化情况。结果：两组腹膜透析患者护理前血压、体重、身体水分（BCM）、血白蛋白及血清前白蛋白水平等指标对比均P0.05，护理后研究组舒张压、收缩压、人血白蛋白水平等指标均低于对照组，研究组护理后血清前白蛋白水平高于对照组，数据组间、组内对比均P0.05；两组护理前后体重对比均P0.05；研究组护理前下肢水肿发生率为27.50%、对照组为30.00%（P0.05），护理后研究组下肢水肿发生率为5.00%、对照组为17.50%（P0.05）。结论：品管圈活动对改善腹膜透析患者容量控制效果具有重要的应用价值。

【关键词】品管圈；腹膜透析；容量控制；

慢性肾脏病，特别是终末期肾脏病不仅严重影响患者的生存率，而且严重影响其生活质量[1]。终末期肾脏病的治疗主要目标是延长患者生命，同时减少尿毒症症状。腹膜透析(PD)是终末期肾病(ESRD)肾脏替代治疗方法之一，因其居家治疗、保护残余肾功能、避免血源性感染等优点已成为部分患者的首选治疗方法，其临床效果与适当的溶质清除率和容量控制密切相关[2]。中国大陆地区过去10年腹膜透析利用率急剧上升（增加10倍以上），尤其是2012年至2014年期间增长最为迅速。截止目前，中国现有腹膜透析患者60000多人，构成世界第二大腹膜透析人口群，成为全球范围内增长最快的地区之一。

透析患者心血管疾病死亡率远高于普通人群，心血管事件是透析患者的首要死亡原因。容量超负荷与透析患者的心血管疾病发生发展密切相关,是透析患者死亡的独立危险因素,也是导致腹膜透析(简称腹透)患者技术失败的主要原因之一[3]。患者长期腹膜透析过程中常因各种原因导致容量负荷过重，不仅增加了患者的痛苦及经济负担，也可能会引起不必要的医疗纠纷。

品质管理圈（qualitycontrolcircle，QCC），指为了解决工作中的某个问题，自发组合成小团体，应用相关工具进行原因分析，找出并解决关键性问题，以达到改善质量的目标，又称为品管圈[4]。小团体在自我和相互启发下，运用各种方法，对工作质量进行不断改善的活动，称为品管圈活动。为了更好地落实优质服务以及适应现代医学模式的转变以及健康观念的更新，近些年来国内各地引进品管圈投入在医药卫生事业中。本文通过分组研究探究品管圈在腹膜透析患者治疗过程中的运用，取得较好结果，现总结方法与结果如下。

1资料

1.1一般资料:将本院2018年10月-2019年2月在成都医学院第一附属医院肾病科门诊规律随访的80名维持性腹膜透析患者为研究对象，随机分为2组，研究组40例（A组），对照组40例（B组），研究组40例病人的平均年龄在48.4(34～65)岁。男性22人，女性18人。对照组40人，男性22人，女性18人；病人的平均年龄在48.8(32～63)岁。两组上述各项一般资料相关数据对比均无统计学意义(P0.05)，可进行后续研究。

1.2纳入和排除标准：准入标准:①终末期肾病行腹膜透析患者；②年龄18～85岁，性别、文化程度、收入水平不限；③腹膜透析时间≥3个月；④自愿入组；⑤认知、沟通能力正常，定期腹透专科门诊随访；⑥意识清楚，能配合医护人员；排除标准：①年龄小于18或者大于85岁；②不愿入组的；③合并行血液透析患者；④伴有急性腹膜并发症或最近3个月行腹腔外科手术；⑤意识不清或者依从性不好不能配合的。

2方法

2.1研究方法对照组腹膜透析患者予以常规护理，研究组腹膜透析患者在常规护理基础上加用品管圈活动。记录两组腹膜透析患者护理前后容量控制指标变化情况，具体包括血压、体重、双下肢水肿情况、血白蛋白及前白蛋白水平等。

2.2品管圈活动

2.2.1成立品管圈及选定主题2019年3月成立品管圈，由1名医生及8名组成，其中主治医师1名，主管护师2名，护师6名。通过头脑风暴，结合上级政策、可行性、迫切性以及圈能力，分别打分，确定“提高腹透患者容量达标率”为本次活动主题，设置圈长1名，由腹透组长担任，负责小组活动计划组织与拟定，辅导员1名，由护士长担任，对品管圈活动给予指导和建议，圈员7名，负责具体工作的实施，本次活动周期为2019年03月-2019年11月，绘制甘特图。

2.2.2现状把握统计容量控制不佳的腹膜透析患者实际情况，通过圈员头脑风暴，列