中医内科学虚劳专家讲座.pptx

虚劳;【概述】;2.文件摘要：

（1）《素问·通评虚实论》

（2）《难经·十四难》

（3）《金匱要略·血痹虚劳病脉证并治》

（4）《诸病源候论·虚劳病诸候》

（5）金元以后

（6）明代

（7）清代吴澄《不居集》;3.范围：凡属各种慢性虚弱性疾病，发展至严重阶段，以脏腑气血阴阳亏损为主要表现病证，均属于本病证范围。

西医学中多个系统各种慢性消耗性和功效性衰退性疾病，出现类似虚劳临床表现时，均可参考本节辨证论治。;一、病因

造成虚劳原因甚多，不外先天、后天两大原因，主要有以下五个方面。

1.禀赋微弱，素质不强

2.烦劳过分，损伤五脏

3.饮食不节，损伤脾胃

4.大病久病，失于调理

5.误治失治，损耗精气;二、病机

五脏功效衰退，气、血、阴、阳亏损，是虚劳基本病机。

虚劳病因病机示意图：;禀赋微弱;转归：1.治疗及时，正确，逐步好转治愈

2.未能合理治疗，一脏受病，累计他脏；气虚不能生血，血虚无以生气；阳损及阴，阴损及阳。;【诊查关键点】;二、病证判别

1.虚劳与肺痨区分

;;2.虚劳与虚证区分;;【辨证论治】;阴虚与阳虚，阴虚与血虚，气虚与阳虚区分与联络;;;2.辨有没有兼夹病证

虚劳普通都有较长病程，辨证论治时还应注意有没有兼夹病证，尤其应注意下述三种情况：

（1）因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。

（2）有没有因虚致实表现。如因气虚运血无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。

（3）是否兼夹外邪。虚劳之人因为卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常人感邪有所不一样。;二、治疗标准

对于虚劳治疗，依据“虚则补之”、“损者益之”理论，当以补益为基本标准。

1.必须依据病理属性不一样，分别采取益气、养血、滋阴、温阳治疗方药；

2.要亲密结合五脏病位不一样而选方用药，以加强治疗针对性。;3.同时应注意以下三点：

①重视不易脾肾在治疗虚劳中作用。以脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命本元??重视不易脾肾，先后天之本不败，则能促进各脏虚损恢复。

②对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。从辨证关系看，祛邪亦可起到固护正气作用，预防因邪恋而深入损伤正气。

③虚劳既可因虚致病，亦可因病致虚，所以，应辨证结合辨病，诊对不一样疾病特殊性，首先补正以复其虚，首先求因以治其病。;三、证治分类

虚劳证候虽繁，但总不离乎五脏，而五脏之伤，又不外乎阴、阳、气、血，所以现以气、血、阴、阳为纲，五脏虚证为目，分类列述其证治。;虚劳辨证论治简表;;（一）气虚

共同点：面色晄白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔淡白，脉细软弱。

;1.肺气虚证

症状：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。

证机概要：肺气不足，表虚不固

治法：补益肺气

代表方：补肺汤加减。本方补益肺气，肃肺止咳，适合用于肺气虚短气息促，咳嗽无力者。;惯用药：人参、黄芪、沙参──益气补肺；

熟地、五味子、百合──益肾敛肺

加减：（1）自汗较多者，加牡蛎、麻黄根固表敛汗；

（2）若气阴两虚而兼见潮热，盗汗者，加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热；

（3）若气虚卫弱，外邪入侵，寒热，身重，头目眩晕，表现正虚感邪者，当扶正祛邪，仿《金匱要略》薯蓣丸意，佐以防风、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。;2.心气虚证

症状：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。

证机概要：心气不足，心失所养

治法：益气养心

代表方：七福饮加减，本方补益气血，宁心安神，适合用于心气不足者。;惯用药：人参、白术、炙甘草──益气养心；

熟地、当归──滋补阴血；

酸枣仁、远志──宁心安神

加减：（1）自汗多者，可加黄芪、五味子益气固摄；

（2）饮食少思，加砂仁、茯苓开胃健脾。;3.脾气虚证

症状：饮食降低，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。

证机概要：脾虚失健，生化乏源

治法：健脾益气

代表方：加味四君子汤加减。本方益气健脾除湿，适合用于脾气亏虚而夹湿者。;惯用药：人参、黄芪、白术、甘草──益气健脾；

茯苓、扁豆──健脾除湿

加减：（1）胃失和降而兼见胃脘胀满，嗳气呕吐者，加陈皮，半夏和胃理气降逆；

（2）食少运迟而见脘闷腹胀，嗳气，苔腻者，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃；

（3）气虚及阳，脾阳渐虚而兼见腹痛即泻，手足欠温者，加肉桂、炮姜温中散寒；

（4）若中气不足，气虚下陷，脘腹坠胀，气短，脱肛者，可改用补中益气汤补气升陷。;4.肾气虚证

症状：神疲乏力，腰膝