内科学食管癌.pptx

内科学食管癌

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第三章

食管癌

作者:肖雪、黄志寅、唐承薇

单位:四川大学华西临床医学院

内科学食管癌

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重点难点

食管早癌概念、临床表现、诊疗与治疗

食管癌病因

食管癌病理、辅助检验、判别诊疗及治疗

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一、食管癌定义

内科学（第9版）

食管癌（esophagealcancer)

原发于食管黏膜上皮恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌，临床上以进行性吞咽困难为进展期经典症状，预后取决于肿瘤分期。

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内科学（第9版）

概念早期食管癌

病灶局限于黏膜层和黏膜下浅层，不伴淋巴结转移。

内镜下呈充血、糜烂、斑块和乳头状；病理多为鳞癌，少数为腺癌。

肿瘤浸润

深度

淋巴转移率

（%）

m1

0

m2

0

m3

8

sm1

17

sm2

28

sm3

49

食管早癌定义，不一样国家和地域有所差异：

m1~m3（不论有没有淋巴转移）

m1~m3（无淋巴转移）

m1~sm3（无淋巴转移）

m1~sm1（无淋巴转移，90%sm3有血管侵犯）

黏膜片状出血、糜烂

黏膜稍隆起，高低不平

碘染黏膜不着色，提醒早癌

内镜

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二、食管癌临床表现

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（一）早期症状

早期症状多不经典。包含胸骨后不适、烧灼感、针刺或牵拉样痛，可有食物经过迟缓、滞留或轻度哽噎感。

（二）中晚期症状

1.进行性咽下困难

2.食物反流

3.咽下疼痛

4.其它症状

（三）体征

早期体征可缺如，晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、脱水或恶病质等。当癌转移时，可触及肿大而质坚浅表淋巴结或肿大而有结节肝脏。

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三、食管癌诊疗

拟诊：

1.进行性吞咽困难、进食哽噎感、异物感、胸骨后疼痛

2.食管造影：食管黏膜局部粗糙、管壁僵硬、充盈缺损或龛影（箭头）

3.胸部CT：食管壁环形增厚或不规则增厚

确诊：内镜及病理活检

TNM分期：手术后确定

食管癌

食管造影

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四、食管癌治疗策略

食管癌

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五、食管癌治疗

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五、食管癌治疗

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