临床科学合理用血专家讲座.pptx

临床科学合理用血;输血含有潜在风险

合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者生命

所以，应对患者临床病情和试验室检验结果进行仔细评定，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血

;合理输血;在开输血医嘱之前，医生应扪心自问：

假如这位患者就是我自己或我孩子，我还要接收输血吗？

;我国用血量每年平均以10%速度递增

志愿无偿献血还未成为公民自觉行动

献血网点偏少，在商业区设置献血点往往遭到商家集体抵制（商家认为放血意味着降价）

血站所能采到血液有时难以满足临床需求，“血荒”时有所闻;输血风险不容忽略，尤其是输血后引发肝炎和艾滋病时有发生，有些人称之为：“血祸”！

有些临床医师仍凭经验输血，不重视节约用血

自体输血、控制性降压等血液保护技术还未普遍开展

;临床输血存在问题;临床输血存在问题;大力提倡成份输血

限制无须要输血

尽可能降低输血

大力提倡自体输血

用药品替换输血;一、为何要成份输血

成份输血是输血技术发展必定趋势

成份输血是输血当代化主要标志之一

全血输注有很多缺点：最主要缺点是全血中保留损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等

成份输血有很多优点：最主要优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少;二、成份输血优点

制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好

使用相对安全，不良反应少

降低输血相关传染病发生

便于保留，使用方便

综合利用，节约血液资源;三、全血并不“全”

血液离开血循环要与抗凝保留液混合，发生了“保留损害”

保留液是针对红细胞设计，4℃只能保留红细胞，对其它成份无保留作用

血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保留

白细胞中粒细胞是短命细胞，离体后8小时功效丧失，极难保留

凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保留;四、全血缺点

大量输全血可使循环超负荷

全血输入越多，病人代谢负担越重

全血轻易产生同种免疫，不良反应多

全血中除红细胞外,其余成份含量低，有些已丧失功效，疗效差

全血是宝贵社会资源，盲目输注全血是资源浪费;;1990－1996年美国血库协会统计资料;一、红细胞制品

悬浮红细胞(???细胞悬液、添加剂红细胞)

浓缩红细胞（极少用）

少白细胞红细胞(去白膜法和过滤法制备)

洗涤红细胞

辐照红细胞

冰冻红细胞

年轻红细胞（极少用）;(一)悬浮红细胞特点及适应证

用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染

添加剂中有红细胞营养成份及红细胞膜稳定剂

有了添加剂，延长了红细胞寿命

红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅(输注前要混匀)

该红细胞几乎适合用于临床各科急、慢性贫血病人输血

理论上输2个单位该制品可提升Hb10g／L;(二)少白细胞红细胞特点及适应证

用去白膜法制备只能去除70﹪左右白细胞

用过滤器制备法能去除99％以上白细胞（应用该法制备红细胞日益增多，这么红细胞输血不良反应显著降低）;该制品主要用于:

*因重复输血或妊娠已产生抗体引发非溶血性

发烧反应病人

*器官移植，尤其是造血干细胞移植病人

*需要重复输血病人应从第一次输血起就选

用本制品

*普通认为输2个单位该制品约可提升Hb10g／L;(三)洗涤红细胞特点及适应证

将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，最终加少许生理盐水即制成

该制品经过洗涤已去除98﹪以上血浆蛋白和80﹪以上白细胞;该制品主要用于:

*输入全血或含有血浆成份制品后发生过敏反应病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等

*肝、肾功效障碍及高钾血症需要输血病人

*本身免疫性溶血性贫血病人

*理论上输3个单位该制品可提升Hb10g／L(洗涤损失了部分红细胞);(四)辐照红细胞特点及适应证

用辐照仪以25～30Gy剂量γ射线辐照血液

此剂量射线可灭活含有免疫活性淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害;该制品主要用于:

*有免疫缺点或有免疫抑制病人输血，从而预防

输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）发生

*输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但

死亡率很高，无法治疗，却可预防

*输2个单位该品可提升Hb10g／L(辐照不会损

失红细胞);(五)冰冻红细胞特点及适应证

用甘油做冷冻保护剂于低温保留

使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油

去甘油红细胞再用生理盐水作悬浮液

该制品主要用于:

*稀有血型病人输血

*本身血长久保留

*普通认为输2或3个单位该制品可提升Hb

10g／L(洗脱甘油时损失红细胞较多);二、《临床输血技术规范》

附件三手术及创伤输血指南

红细胞

血红蛋白100g/L，能够不输

血红蛋白70g/L，应考虑输

血红蛋白在70～100g/L之间，