中枢神经系统感染专业知识讲座专家讲座.pptx

InfectiousoftheCentral

NervousSystem;各种生物性病原体侵犯脑脊髓实质\被膜

血管等,引发急性\慢性炎症(或非炎症)性

疾病;概念;CNS;神经干逆行感染

(嗜神经病毒,neurotropicvirus);第一节单纯疱疹病毒性脑炎

(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE);单纯疱疹病毒(HSV);Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官;病因发病机制;病理;淋巴细胞浆细胞反应,神经元胶质细胞

可见核内CowdryA型包涵体;1.任何年纪\季节均可发病(40岁以上多见);2.临床常见症状:

轻度意识障碍\人格改变记忆丧失

1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作

精神症状突出(虚构\冷淡\欣快\烦躁不安

幻觉);脑脊液;脑电图;局灶性低密度区

散布点状高密度

(颞叶常见);额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶;①口唇或生殖道疱疹史,发烧\精神症状意识

障碍,癫痫发作局灶性神经体征

②CSF细胞数增多\出现红细胞,糖氯化物正

常

③EEG:额颞为主弥漫性异常

④CT或MRI:额颞叶出血性脑软化灶

⑤病原学诊疗依据:病毒分离\PCR检测急性

期与恢复期CSF抗体滴度

⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效;肠道病毒性脑炎:

夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR;无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):15mg/(kg.d),i.v

滴注,q8h,每次1h滴入,14~21d,病情重可延

长疗程

副作用:点滴部红斑\胃肠功效紊乱\头痛\皮疹

震颤\癫痫发作\谵妄或昏迷\血尿血清转氨酶

暂时升高等

更昔洛韦:5~10mg/(kg.d),14~21d;干扰素\转移因子肾上腺皮质激素;当前用特异性抗HSV药早期有效,死亡率下降;

;结核分枝杆菌;单核细胞渗出--颅底脑膜

结核结节--脑膜脑表面

脑室扩张--脑积水

渗出或肉芽肿--室管膜;急性头痛患者必须检验脑膜刺激征,是快速诊疗脑膜炎主要临床体征

疑诊脑膜炎时应马上进行腰穿检验,而不是影像学检验;1.急性\亚急性\慢性病程,常缺乏结核接触史

发烧\头痛\呕吐体重减轻

脑实质损害

冷淡\谵妄\昏睡\意识含糊

癫痫发作\癫痫连续状态

肢体瘫痪;2.合并症

脑积水\颅内压增高

眼肌麻痹

去脑强直发作\去皮质状态;活动性或陈旧性结核感染证据:

???肤结核菌素

胸部X线平片

CSF:

压力?

外观微黄,静置后可有薄膜形成

细胞数显著增多常为50~500×106/L

蛋白?,糖氯化物?

抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR

CT:基底池皮层脑膜对比增强\脑积水;CT增强;结核病史\结触史

出现头痛\呕吐脑膜刺激征

CSF淋巴细胞?,蛋白?糖含量?氯化物?

CSF抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR;1.亚急性意识含糊状态伴CSF淋巴细胞?

隐球菌脑膜炎

病毒性脑膜炎

细菌性脑膜炎

梅毒肿瘤等

2.合并脑结核瘤者伴假脑瘤样颅内压?

与脑肿瘤判别;患者临床症状\体征试验室检验高度提醒

本病

CSF抗酸涂片(－)亦应马上抗痨治疗;异烟肼(isoniazidum,INH)

利福平(rifampicinum,RFP)

吡嗪酰胺(pyrazinamidum,PZA)

乙胺丁醇(ethambutolum,EMB)

视神经毒性--儿童尽可能不用

链霉素(streptomycin,SM)

听神经毒性--儿童\孕妇尽可能不用;表9-1主要一线抗结核药品;WHO提议应最少选择三种药联合治疗

惯用异烟肼\利福平吡嗪酰胺

可加用第4种药:链霉素\乙胺丁醇;适应证:重症病人

脑水肿引发ICP↑

伴局灶性神经体征

脊髓蛛网膜下腔阻塞

泼尼松,成人60mg/d;儿童1~3mg/(kg.d),p.o,3~4w后逐步减量,2~3w停药

不能排除真菌性脑膜炎时,应适用抗真菌药;重症患者:

地塞米松5~10mg,a-糜蛋白酶4000u,透明质酸酶1500u,鞘内注射,1次/2~3d

颅内压增高:渗透性利尿剂(20%甘露醇\甘油果糖等);与年纪\病情是否及时治疗相关;

;脑囊虫病(cerebralcysticercosis);病因发病机制;病理;1.脑实质型:临床症状与包囊位置相关

偏瘫\感觉缺失\偏盲\失语\癫痫(皮质病灶)

共济失调(小脑病灶)

卒中(血管病变)

2.蛛网膜或脑膜型:头痛\脑积水脑膜炎

3.脑室型:阻塞性脑积水\Brun征(眩晕\呕吐\意识

丧