烤瓷熔附金属全冠修复成功的关键要素南京医科大学附属口腔医院课件.pptVIP

烤瓷熔附金属全冠的修复与进展南京医科大学口腔医学院蔡玉惠

烤瓷熔附金属（简称PFM）全冠，因其兼有金属的强度和烤瓷的美观已广泛应用于临床。该修复体1950年由美国研究开始用低熔烤瓷和金合金联合制作。

一、烤瓷熔附金属全冠的材料及特点PFM修复体是用金属合金材料制成金属基底冠,再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉,在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成。

烤瓷熔附金属全冠Porcelain-fused-to-metalcrown(PFM)贵金属烤瓷冠：金合金半贵金属烤瓷冠：金－钯系、金钯－银系、银钯系非贵金属烤瓷冠：镍铬合金

贵金属烤瓷冠的特点是：颜色更逼真，瓷冠的边缘密合性好，不会发青发灰，瓷与金属的结合强度高，很少有崩瓷，生物相容性好，但成本高，价格昂贵。非贵金属烤瓷冠的特点是：价格便宜，成本较低，但收缩大，边缘密合度差，边缘颜色差，容易出现发青、发灰现象，生物相容性较差，如瓷粉和合金选择不当，容易出现崩瓷现象。

对烤瓷合金和瓷粉的要求：瓷与烤瓷合金的热膨胀系数应相匹配瓷粉的熔点要低于烤瓷合金的熔点两种材料应具有良好的生物相容性两者的化学成分应含有一种或一种以上的元素，在高温熔附时发生化学反应，实现化学结合均有适当的机械强度、硬度和弹性模量

二、烤瓷冠的设计及临床应用中的要点适应证与禁忌证金属烤瓷冠的设计临床牙体预备取印模

适应证经过完善的根管治疗，牙根稳固的残冠、残根，采用核桩冠修复，是目前临床用的较多的适应证；切角缺损，邻面深龋，牙体缺损较大，反复充填脱落者；氟斑牙，变色牙，四环素牙，牙釉质发育不全，要求改善美观的患者；前牙错位、扭转，过小牙不能用正畸治疗者；需恢复合关系的低位牙，接触点接触不良易食物嵌塞，需恢复接触关系的患牙；作金属烤瓷桥的固位体

禁忌证青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者；牙体过小无法取得足够固位形和抗力形者；前牙深覆合，无足合隙，无法出足合隙。

金属烤瓷冠的设计：设计原则烤瓷冠颈缘的设计烤瓷冠瓷面的设计

设计原则：有良好的固位形和抗力形；正确恢复牙体的解剖形态和功能，具有良好的邻接关系、外展隙和邻间隙；能保护牙体、牙髓和牙周组织的健康；在不影响固位形和抗力形的情况下，尽量少磨除牙体组织。

烤瓷冠颈缘的设计：基牙颈缘是烤瓷内冠边缘与牙体连接的部位，如果在连接处留有空隙，就可能发生粘结剂溶解，食物残渣、细菌在此停留、繁殖，引起龋坏、牙龈炎，导致修复失败，因而精确的边缘是烤瓷冠修复成功的关键。

烤瓷冠颈缘的设计：牙颈部肩台牙体制备的形式涉及到烤瓷冠边缘的强度、封闭性和密合性，对预后有着重要影响。修复体颈缘牙体制备的形式：1、羽状2、90°肩台3、带斜面肩台4、135°肩台5、凹形6、带斜面凹形

1、羽状2、90°肩台3、带斜面肩台4、135°肩台5、凹形6、带斜面凹形

90°肩台式需要磨去较多牙体的基牙。135°肩台、凹槽式用得较多，能获得足够的烤瓷厚度。羽状式主要用于难获得清晰边缘线的后牙。边缘的设计不是固定不变的，可以混和使用，通常采用肩台与羽状相结合。

烤瓷冠瓷面的设计：烤瓷冠的瓷面覆盖可根据上下牙的咬合关系及前牙美观的要求不同而进行设计。

临床牙体预备：正确的牙体预备是烤瓷修复成功的基础。往往由于牙体预备不正确会导致烤瓷冠修复的失败。牙体预备时要考虑固位形和抗力形，牙体预备过小、过短、轴面聚合度过大都会影响其固位形，制备时要记住牙体预备的标准和原则，按一定的顺序进行，选好适当的车针，这样可以既快又好的完成临床制备工作。

临床牙体预备：牙体预备的要求牙体制备具体操作步骤和顺序

牙体预备的要求：根据金属烤瓷冠的厚度，金属内冠为0.3－0.4mm，不透明层为0.1－0.2mm，牙体瓷为0.5－1.0mm，总厚度为1.5－2.0mm，牙体制备必须磨出足够空间。

具体要求如下：必须磨出足够的间隙，使牙齿在正中合、非正中合时无合干扰。唇颊面需磨除1.2－1.5mm，近远中邻面需磨除1.5－2.0mm，前牙切端和后牙合面需磨除1.5－2.0mm，舌腭侧如设计金属磨除0.5mm左右，肩台要求宽0.7－1.0mm，深至龈下0.6－0.8mm；各轴壁基本互相平行，无倒凹，可与牙长轴呈3°－5°角，光滑无锐边，轴面角处圆钝；

?前牙舌侧必须保留舌隆突的形态；?肩台预备在患牙的唇颊侧，在近远中逐渐缩窄，向舌腭侧过渡后消失，舌腭侧可不留肩台；?上前牙切斜面斜向舌侧，下前牙切斜面斜向唇侧，呈45°角。

邻面制备：用粗金刚车针沿唇面向近远中邻面分别切磨，注意不能磨到邻牙，肩台先不作处理，聚合度不能大于3°－5°

唇侧预备：在牙的唇侧用粗金刚车针磨出两条深1.5～2.0mm的导沟，然后用粗磨车针按导沟深度把其余牙体磨除，保证唇面磨除厚度1.5～2.0mm，牙颈部肩台先不作处理，保留牙体与龈缘齐。

舌面预备：