分泌性中耳炎专家讲座.pptx

分泌性中耳炎;;第二节分泌性中耳炎;;

二、概况：

1.冬春多发，小儿及成人均可发病，小儿发病率较高，在14%-62%。为小儿常见致聋原因之一。

最多见于10岁以内儿童。

80％发病儿童年纪在5～9岁之间

;

2.本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、

卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性

中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈

胶状者，称胶耳（glueear）。

尽管名称很多，但都不能准确表示本病

范围、性质、积液特点。当前多以分泌性中耳

炎称之。它指出分泌和感染两个原因，但未提出渗出原因。

;

3.分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。慢

性可因急性期未得到及时与恰当治疗，或

重复发作、迁延而致。慢性分泌性中耳炎：

病程3个月。

;三、病因;（一）咽鼓管功效障碍;

2、功效障碍:

小儿司咽鼓管开闭肌肉微弱，收缩无力；咽鼓管软骨弹性较差,当鼓室处于负压状态时,咽鼓管软骨段管壁轻易发生塌陷,此为小儿分泌性中耳炎发病率高解剖生理学基础之一。

咽鼓管内表面活性物质缺乏或不足（磷脂、多糖、蛋白质组成，降低粘液痰表面张力）

;

3、腭裂：

病人因为肌肉无中线附着点,失去收缩功效,造成咽鼓管不能主动开放，易患本病。

;

（二）感染

;（三）免疫反应;四、发病机理和病理;病理：

中耳粘膜病理改变,主要表现为上皮增厚,上皮细胞化生,杯状细胞增多,分泌增加,上皮下病理性腺体组织形成,固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主圆形细胞浸润。;中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液混合液。

病程早期为浆液性,后期为粘液性。

“胶耳”积液甚为粘稠,呈灰白或棕黄色,液体呈胶胨状。

;中耳积液几个相关概念：

漏出液：系因为非炎症原因改变使静脉压力升高，血浆蛋白质低致胶体渗透压下降，或淋巴阻塞。使血液中血浆成份经过血管壁流入细胞间隙或体腔中液体，称为漏出液。特点：色泽淡黄，比重低（小于1.018）蛋白质含量少（小于25g/L)，不易凝固，细胞计数少。

渗出液：是指炎症时血管中液体成份和细胞成份经过血管壁进入组织细胞或体腔内液??，它是炎症标志，其特点：比重高（高于1.018）蛋白质含量高（高于30g/L)，易凝固，细胞计数多。

分泌液：是指腺体组织分泌产生液体。

;五、临床表现;2、耳痛:

急性者隐隐耳痛，常为首发症状，可为连续性，也可为抽痛。慢性者耳痛不显著。

3、耳鸣:

多为低调间歇性。如“噼啪”声，嗡嗡声、流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻鼓气时,耳内可出现气过水声。

4、耳内闭塞感

耳内闭塞感或闷胀感,是成人常见主诉

按压耳屏后可暂时减轻。

;（二）检验：

1、鼓膜检验

1）急性者鼓膜松弛部或全鼓膜充血、内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后上移位，锤骨短突显著外突。

2）鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄色、橙红油亮或琥珀色。慢性可呈灰蓝或乳白色，担心部有扩张微血管，短突显白垩色。;

3）液体没充满鼓室，透过鼓膜见到液平面。

液面如弧形发丝，称为发状线，头位变动时,

其与地面平行关系不变。

4)透过鼓膜有时可见到气泡,咽鼓管吹张后

气泡可增多。

2、鼓气耳镜检验鼓膜活动受限。

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（3）听力检验：

音叉试验及纯音听阈测试结果示传导性聋。

听力损失普通以低频为主,高频气导及骨导听力亦可下降。

积液排出后听力即改进。

声导抗图多为平坦型（B型）。

高负压型(C型）示咽鼓管功效不良,部分有鼓室积液。;;;

（4）CT检验

颞骨CT扫描可见中耳气腔有不一样密度增高，CT值大多为40Hu以下。;六、诊断;七、判别诊疗;2.脑脊液耳漏

病史、颞骨CT、中耳腔液体生化检验明确诊疗。（脑脊液：外观透明、蛋白定性阴性，定量0.2-0.4g/L，葡糖糖2.5-4.5mmol/L,氯化物120-130mmol/L。）;3.蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤判别。

胆固醇肉芽肿也称特发性血鼓室，病因不明，可为分泌性中耳炎晚期并发症。鼓室内有褐色液体，鼓室及乳突腔内有暗红色或棕褐色肉芽。其中有含铁血黄素与胆固醇结晶。

颈静脉体瘤患者有搏动性耳鸣、听力减退。

CT扫描有利于诊疗。;预防;治疗;（一）病因治疗;（二）改进中耳通气引流—非手术治疗;（三）去除中耳积液—手术治疗