泌尿系统简述课件.pptVIP

泌尿系统健管三部

一、泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道和有关的血管、神经等组成。是人体代谢产物最主要的排泄主要途径。

1.肾脏肾形似蚕豆，呈红褐色，位于腹后壁。脊柱两旁，左右各一，肾的内侧缘中部凹陷，称肾门。肾门向肾内凹陷成一个较大的腔隙，称肾窦，窦内含有肾动脉、肾静脉、肾盂等结构。肾盂出肾门后，向下弯行，逐渐变细移行为输尿管。

肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成。肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。它由肾动脉分支形成。肾小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。

2.输尿管输尿管是细长的肌性管道，长20-30cm，直径，上端与肾盂相连，在腹后壁沿脊柱两侧下行，进入小盆骨，下端在膀胱底的外上方斜行插入膀胱壁，开口于膀胱。

3.膀胱膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部，容量为300-500mL，储存尿液。膀胱底的内面有三角形区，称为膀胱三角，为肿瘤和结核的好发部位。

4.尿道男性尿道细长（约18cm），女性尿道粗而短，长约5cm，都起至膀胱的尿道内口。

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二、肾小球疾病v急性肾小球肾炎v急进性肾小球肾炎v慢性肾小球肾炎v无症状性血尿或蛋白尿

（一）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。

1.急性肾小球肾炎的病因常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”，感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起。

2.急性肾小球肾炎的治疗治疗原则：以休息及对症治疗为主。①一般治疗：卧床休息-肉眼血尿消失，水肿消退，血压正常后增加活动量②治疗感染：青霉素10-14天，反复发作扁桃体予以切除③透析治疗：合并急性肾衰时，应及时透析治疗帮助患者渡过急性期。

（二）急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征。是肾小球肾炎中最严重的类型，是肾脏科常见的急危重症。该病起病急骤，病情发展迅速，若未及时治疗，90%以上的患者6个于月内死亡或依赖透析生存。

1.急进性肾小球肾炎的病因本病有多种病因。有原发性肾炎和继发性肾炎。前者继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、弥漫性血管炎等，偶有继发于某些原发性肾小球疾病，如系膜毛细血管性肾炎及膜性肾病患者。后者约半数以上患者有上呼吸道前驱感染史，其中少数呈典型链球菌感染，其他一些病人呈病毒性呼吸道感染。此外，少数急进性肾炎患者有结核杆菌抗原致敏史。

2.急进性肾小球肾炎的临床表现多数病人在发热或上呼吸道感染后出现急性肾炎综合征，即水肿、尿少、血尿、蛋白尿、高血压等。发病时患者全身症状较重，如疲乏、无力、精神萎靡，体重下降，可伴发热、腹痛。

3.急进性肾小球肾炎的治疗①强化疗法强化血浆置换该法甲泼尼龙冲击治疗②替代治疗

（三）慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

1.慢性肾小球肾炎的病因和发病机制有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再现），大部分慢性肾炎的发病机制是免疫介导炎症。

2.慢性肾小球肾炎的临床表现慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。

3.慢性肾小球肾炎的治疗①积极控制高血压和减少尿蛋白②限制食物中蛋白及磷入量③糖皮质激素和细胞毒药物④抗凝、纤溶及抗血小板解聚药物⑤避免加重肾脏损害的因素

三种肾小球肾炎的鉴别急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎起病急更急骤慢性迁延蛋白尿血尿有有100%有有有有水肿有(肾源性）有80%有有有有高血压肾功能主要病理一过性短期内肾衰可有不同程度内皮细胞和系膜细胞增生壁层上皮显著增生形成新晚期，均转化为程度不等月体的肾小球硬化电镜肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积Ⅰ型、Ⅲ型无沉积Ⅱ型：系膜区、内皮下沉积--病史病前1-3周β溶链感染史C3和总补体↓，ASO↑儿童（2-6岁）男多于女半数上感史起病隐匿特殊临表发病年龄B超提示双肾增大临表多样性，差异大Ⅰ型：青少年Ⅱ型及Ⅲ型：任何年龄中青年男性多见老年男性

（四）无症状性血尿或蛋白尿无症状性血尿和（或）蛋白尿，既往国内称为隐匿型肾小球肾炎，系指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或蛋白尿的一组肾小球疾病。本组疾病可由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变多较轻。

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