糖皮质激素病例分析.pdfVIP

某女，52岁，患支气管哮喘20余年。依赖糖皮质激素10余年。泼尼松用量最多时为15mg，

每日4次；最少时为10mg，每日两次。

就诊时仍按此量服用。患者自述年轻时身材苗条，得病以后逐渐发胖。体重110kg，

血压160/110mmHg，满月脸，面、背部及上唇毛发粗厚，腹、臀及双大腿有紫纹，双肺可

闻及哮鸣音，尿常规有微量蛋白。

诊断：支气管哮喘；类Cushing综合征。

治疗：二丙酸氯地米松气雾吸入：400g

泼尼松龙：15mg，gd

治疗二个月，哮喘基本控制，体重下降15kg。将泼尼松龙用量降至10mg，每日一次，

二丙酸氯地米松继续按原量吸入。又经一月，体重降至90kg，哮喘偶有发作，于发作时

加服泼尼松龙5mg即可控制症状。后将泼尼松龙改为15mg，隔日一次，二丙酸氯地米松

继续吸入。

一个月后，到某医院就诊，该院医生不了解将泼尼松改为隔日疗法用意，认为集中给药

不利于保持血中药物有效浓度，将泼尼松改为10mg，每日3次患者第三次就诊时体重增至

100kg以上。

第四次就诊时因严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征住院，泼尼松龙用量为每日40mg左右，

必要时加服5mg，血糖明显升高，精神状态不佳，于一日夜间突然死亡。

尸检全身脏器满布大小不等的脓肿，脓肿内菌培养为白色念珠菌感染。

诊断1.白色念珠菌败血症

2.双恻肾上腺皮质萎缩

3.类Cushing综合征

分析此病例中糖皮质激素使用对病人带来的影响，临床中如何正确使用糖皮质激素？

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1.脂肪代谢异常，向心性肥大（满月脸，面、背部及上唇毛发粗厚，肺可闻

及哮鸣音”）：长期使用糖皮质激素可增加血浆胆固醇，增加血浆胆固醇，

激活四肢皮下的酯酶，还能使脂肪重新分布与面部、胸、背及臀部，形成向

心性肥大。紫纹的形状为中央宽、两端细，呈紫红或淡红色，常为对称性分

布。而紫纹和呼吸不顺都是因为过度肥胖所引起的。

2.蛋白质代谢异常（尿常规有微量蛋白，腹、臀及双大腿有紫纹）：加速组

织蛋白质分解代谢，造成尿中氮的排泄增加，造成负氮平衡。有紫纹是因为

蛋白质分解异常，皮肤变薄，易受损害

3.水和电解质代谢异常（血压160/110mmHg）：高血压，体重增加迅速：增加

肾小球滤过率，拮抗抗利尿激素的作用，减少肾小管对水的吸收；干扰Ca2+、

磷代谢。且由于水钠潴留，产生水肿，体重迅速增加。

4.对心血管系统的影响（血压160/110mmHg）：增强血管对活性物质的反应性；

增加血管壁肾上腺受体的表达，从而影响水盐代谢。出现高血压。

5.治疗过敏性疾病（支气管哮喘）：是隔日治疗时的治疗目的效果。抑制抗

原抗体反应所引起的组织损害和炎症过程。对免疫的抑制是多环节作用：

a.抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，抑制细胞因子的作用，干扰淋巴细胞

的识别及阻断淋巴母细胞的增殖。b.抑制淋巴细胞DNA合成和有丝分裂，

破坏淋巴细胞，使外周淋巴细胞减少。且是人体淋巴细胞移行至血液以外的

组织，从而减少血液中的淋巴细胞。c.减少Th细胞和B细胞，使抗体生

成减少。d.减少某些细胞因子的生成。

6.糖皮质激素平喘的作用糖皮质激素药物具有广泛的药理作用，其抗炎机制

可能为：抑制花生四烯酸的代谢、阻止炎性细胞的趋化和激活稳定白细胞溶

酶体膜、抑制白三烯和前列腺状素的生成、减少渗出、提高腺首酸环化酶等

方面的作用，是目前作用最强平喘药。常用的有泼尼松、地塞米松、倍氯米

松等，但口服或注射的不良反应发生率高，而且严重，为减少此弊，近年来

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松强数百倍，基本上不表现吸收作用，可明显降低全身的不良应，并有良好

的平喘作用。

7.每日服用时，产生严重的毒性作用：

a.血糖明显升高:糖皮质激素增加肝糖原和肌糖原病升高血糖。机制：促进

糖异生，特别是利用肌肉蛋白质代谢中的一些氨基酸及其中间代谢产物作为

原料合成糖原；减少机体组织对葡萄糖的利用，同时增加中间代谢产物如丙

酮酸和乳酸等在肝脏和肾脏在合成