【医学课件】呼吸衰竭.ppt

呼吸衰竭xx年xx月xx日

目录contents概述临床表现诊断与鉴别诊断治疗预后与预防

概述01

定义呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。分类急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭定义与分类

病因创伤、感染、气道阻塞、神经肌肉疾病等发病机制肺通气不足、肺换气功能障碍、通气/血流比例失调、肺内分流和弥散障碍等病因与发病机制

0102低氧血症由于通气/血流比例失调、肺内分流、弥散障碍等导致PaO?降低高碳酸血症由于CO?潴留导致PaCO?升高酸碱平衡失调由于CO?潴留、乳酸堆积等导致酸中毒；由于过度通气等导致呼吸性碱中毒水电解质平衡失调由于缺氧和CO?潴留导致水钠潴留；由于低氧血症刺激肾分泌肾素和血管紧张素导致低钾血症和高钾血症；由于CO?潴留导致低氯血症和高氯血症循环功能障碍由于低氧血症刺激儿茶酚胺分泌增加导致外周血管收缩，引起肺动脉高压；由于缺氧刺激心肌收缩力增加导致心输出量增加病理生理030405

临床表现02

患者感到呼吸窘迫，辅助呼吸肌参与呼吸运动，出现鼻翼扇动、三凹征等。急性呼吸衰竭呼吸困难急性缺氧可导致精神错乱、躁狂、意识模糊，甚至昏迷。精神神经症状心率加快、血压升高，严重时出现发绀、休克和心脏骤停。循环系统症状

神经精神症状表现为智力减退、定向障碍、言语不清、意识障碍等。呼吸困难患者长期处于缺氧状态，出现发绀、呼吸困难等症状。循环系统症状长期缺氧导致肺动脉高压和右心衰竭，出现下肢水肿、肝肿大等。慢性呼吸衰竭

患者进入高原地区后，出现头痛、恶心、呕吐等急性高原反应。急性高原反应肺水肿呼吸困难高原地区空气稀薄，氧分压降低，导致肺水肿的发生。患者感到呼吸困难，咳嗽咳痰，甚至出现咳血症状。03高原性肺水肿0201

诊断与鉴别诊断03

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍。使静息状态下亦不能维持足够的气体交换。导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO?＜60mmHg，PaCO?降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO?＜60mmHg，同时伴有PaCO?＞50mmHg。呼吸衰竭按照动脉血气分类，可分为I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。诊断标准

心力衰竭患者多有心脏基础疾病，呼吸困难、肺部啰音与肺淤血等临床表现与呼吸衰竭相似，但心力衰竭患者有心肺疾病的病史和体征，X线胸片示心脏扩大等体征，心电图示心肌缺血、心肌劳损等改变，而呼吸衰竭患者多无心脏疾病病史和体征，X线胸片和心电图也有助于两者的鉴别。与心力衰竭鉴别肺栓塞患者也可出现呼吸困难、发绀、肺部啰音等表现，但肺栓塞患者多有静脉血栓的危险因素，如长期卧床、下肢手术或创伤史、下肢静脉曲张等病史，X线胸片示肺动脉阻塞征、肺动脉高压征及右心扩大征等，心电图示右心房扩大及右束支传导阻滞等改变，而呼吸衰竭患者多无上述病史和体征，X线胸片和心电图也有助于两者的鉴别。与肺栓塞鉴别鉴别诊断

与呼吸衰竭有关的并发症主要有以下几种低氧血症：呼吸衰竭患者由于缺氧导致组织器官功能障碍，严重低氧血症常导致多器官功能衰竭。高碳酸血症：呼吸衰竭患者由于二氧化碳潴留导致酸中毒，严重高碳酸血症常导致中枢神经系统功能障碍。肺性脑病：由于缺氧和（或）高碳酸血症导致脑组织功能障碍，是呼吸衰竭最主要的并发症之一。电解质紊乱和酸碱平衡失调：由于缺氧和（或）高碳酸血症导致电解质紊乱和酸碱平衡失调，常表现为低钾血症、低氯血症、代谢性酸中毒等。上消化道出血：由于缺氧和（或）高碳酸血症导致胃黏膜功能障碍，常表现为上消化道出血。并发症

治疗04

通过将氧气从鼻子导管吸入，提高患者血氧饱和度。鼻导管吸氧通过面罩覆盖患者口鼻，给予氧气吸入，提高血氧饱和度。面罩吸氧在高压氧舱中给予高浓度氧气，以快速纠正低氧血症。高压氧舱氧疗

气管插管通过插入气管导管，连接呼吸机，以辅助患者呼吸。无创通气通过面罩等无创方式连接呼吸机，给予呼吸支持。体外膜肺氧合（ECMO）当患者病情严重时，使用ECMO替代患者心肺功能，支持生命。机械通气

针对原发病的治疗如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等原发病的治疗。对症治疗如解痉平喘、祛痰等对症治疗。病因治疗

呼吸衰竭患者常伴有酸碱平衡紊乱，需及时纠正。其他治疗纠正酸碱平衡紊乱给予患者足够的营养支持，以维持生命活动。营养支持针对患者出现的心理问题，给予适当的心理支持。心理支持

预后与预防05

病情严重程度根据动脉血气分析结果，判断呼吸衰竭的程度，如Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭等。病因急性呼吸衰竭的病因如肺炎、COPD急性加重、哮喘急性发作等；慢性呼吸衰竭的病因如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺结核等。治疗情况及时诊断