《多发性骨髓瘤》.pdf

1范围

本指南规定了多发性骨髓瘤的诊断、辨证和治疗。

本指南主要提出了多发性骨髓瘤常见并发症、兼挟症的处理建议。

本指南适合中医及中西医结合血液病科等相关临床医师参考。

2术语和定义[1-13]

下列术语和定义适用于本指南。

多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）

2009年全国中医血液病专家会议共识已将其中医病名统一为“骨髓瘤”，多由于年老

体衰，又或情志失调，或房劳过度等使气血阴阳失调、脏腑精气亏虚，痰瘀毒搏结，闭阻经

络，致经脉筋骨失于濡养。可参见中医文献的“骨痹”等范畴。

3诊断

3.1流行病史[14]

我国MM发病率约为1/10万，低于西方工业发达国家（4/10万），发病年龄大多在50-60

岁之间，40岁以下少见，男女之比约为3:2。

3.2临床表现[15-18]

多发性骨髓瘤临床表现多种多样，以骨痛、贫血、高钙血症、高粘滞血症、肾脏损害、

反复感染为主要表现。临床上极易被误诊及漏诊。

3.3实验室检查[19-22]（参照《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2015年修订）》）

3.3.1必检项目

3.3.1.1血液检查：血常规、肝肾功能（包括白蛋白，乳酸脱氢酶）、电解质（包括钙离子）、

[1]

凝血功能、血清蛋白电泳（包括M蛋白含量）、免疫固定电泳（加做IgD）、β-MG、

2

CRP、外周血涂片（浆细胞百分数）、血清免疫球蛋白定量；

3.3.1.2尿液检查：尿常规、24h尿轻链、尿免疫固定电泳；

3.3.1.3骨髓检查：骨髓细胞学涂片分类、骨髓活检＋免疫组化(骨髓免疫组化建议应包括

针对如下分子的抗体：CD、CD、CD、CD、CD、CD、CD、CD、κ轻链、λ轻

5192325203856138

链)；

3.3.1.4影像学检查：全身X线平片(包括头颅、骨盆、股骨、肱骨、胸椎、腰椎、颈椎)；

3.3.1.5其他检查：胸部CT、心电图、腹部B超；

3.3.2对诊断或判断预后有价值的项目

3.3.2.1血液检查：血清游离轻链（sFLC）；

3.3.2.2尿液检查：24h尿蛋白谱(多发性骨髓瘤肾病及怀疑淀粉样变者)；

3.3.2.3骨髓检查：流式细胞术(建议抗体标记采用4色以上，应包括针对如下分子的抗体：

CD、CD、CD、CD、CD、CD、κ轻链、λ轻链；有条件的单位加做CD、CD、

19384556201382728

CD、CD、CD等的抗体，建议临床研究时开展)；流式细胞术(建议抗体标记采用4色

81117200

以上，应包括针对如下分子的抗体：CD、CD、CD、CD、CD、CD、κ轻链、λ轻

1938455620138

链；有条件的单位加做CD、CD、CD、CD、CD等的抗体，建议临床研究时开展)；

272881117200

3.3.2.4影像学检查：CT、MRI(局部或者全身)、PET-CT；

3.3.2.5其他检查：怀疑淀粉样变性者，需行腹部皮下脂肪、骨髓或受累器官、部位活检，

并行刚果红染色。怀疑心功能不全及怀疑合并心脏淀粉样变性者，需行超声心动图检查；

3.3.2.6心功能不全及怀疑合并心脏淀粉样变性或者轻链沉积病患者，检测心肌酶谱、肌钙

蛋白、BNP、NT-proBNP。

3.4诊断标准[22]

参照《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2015年修订）》中的诊断标准。

3.5鉴别诊断

[23-26]

临床容易误诊，初诊误诊率高达60%以上。应与以下疾病相鉴别：

3.5.1骨关节病、骨质疏松症及骨转移多数患者因骨痛