腹腔镜胆总管囊肿手术操作指南(完整版).pdfVIP

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(choledochalcysts，CC)又称(先天性)胆道扩张症，是一

种胆道系统的发育畸形，其特征是先天性的胆总管扩张(少数患儿胆总管轻

度扩张或不扩张)，可合并肝内胆管的扩张，绝大多数合并胰胆合流异常

[1,2,3,4]。

传统上Todani分为五型[2]，临床上常见的是囊肿型和梭型(远端狭窄

型和非狭窄型)[3]，前者多合并胆总管远端狭窄，肝内胆管扩张，胰管和

共同管不扩张，发病早，产前可以诊断；后者胆总管远端不狭窄，而合并

共同管扩张及蛋白栓梗阻[1,3]，合并胰腺炎多，发病稍晚。相当多的患儿

合并十二指肠乳头开口向远端异位，提示病因与胚胎早期肝憩室发生远端

异位有关[4,5,6,7]。

胆总管囊肿患儿常表现为腹痛，黄疸和包块[1,2,3]，治疗不及时会导

致肝功能损害[8]、胆道穿孔[9,10]、自发性出血[11,12,13,14]，营养不良

甚至癌变[15]，根治手术是唯一可靠的治疗方法[1,2,3]。近年来随着腔镜

外科的迅速发展，腹腔镜治疗胆总管囊肿日趋成熟，是治疗胆总管囊肿的

重要手段。为了进一步提高我国治疗胆总管囊肿的水平，规范手术操作，

中华医学会小儿外科分会内镜外科学组和卫计委行业专项小儿腔镜诊断

治疗先天畸形技术规范、标准及新技术评价研究课题组，组织相关专家制

定《腹腔镜胆总管囊肿手术操作指南》。

一、腹腔镜胆总管囊肿手术适应证和禁忌证

1．适应证

已经被临床应用认可的适应证：①胆道扩张(直径≥10mm)；②有

临床症状，胆道轻度扩张或不扩张(直径10mm)或者临床症状缓解期胆

道不扩张，合并胰胆合流异常者；③胆总管囊肿外引流术后2～8周无腹

膜炎者；④腹腔镜或开放手术后肝管空肠吻合口周围狭窄胆道梗阻[16]；

⑤产前诊断胆总管囊肿者，如果肝功能损害应该尽早手术，如果无损害表

现建议在3个月内根治手术[17,18,19,20,21]。

(2)可作为临床探索性的适应证：①胆总管囊肿急性穿孔者；②左右肝

管出口狭窄合并肝内胆管扩张者[22,23,24,25]；③肝段肝管出口狭窄合并

肝内胆管扩张[22]。

．禁忌证

①肝功能严重损害，肝功能不全；②凝血功能不良，术前无法矫正[26]；

③反复胆管炎，囊肿炎症重，壁内异常增生血管丰富；④胰管结石伴扩张；

⑤囊肿肠管内引流术后；⑥囊肿穿孔生命指征不稳定；⑦不能耐受气腹；

⑧合并门静脉海绵样变性。

二、腹腔镜胆总管囊肿手术的设备与器械

1．常规设备与器械

(1)常规设备：高清晰度摄像显示系统或3D摄像显示系统、全自动高

流量气腹机、冲洗吸引装置、录像和图像储存设备。

(2)常规器械：30°镜头、3～12mm穿刺套管、分离钳、无损伤抓钳、

剪刀、持针器，电钩，吸引器，钛夹，Hem-o-lock夹等。

2．特殊设备与器械

器等。

1．手术方式

(1)多孔腹腔镜胆总管囊肿手术：脐窝及左右上腹3至5个切口及穿刺

器；腹腔镜辅助胆总管囊肿手术：囊肿切除、肝管空肠吻合在腹腔镜下完

成，将空肠从脐窝切口提出，空肠空肠的Roux-en-Y吻合在腹壁外完成，

是目前应用最多的手术方式

[27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,

49]。

(2)单部位腹腔镜胆总管囊肿手术：脐窝部单一切口，或多个切口置入

穿刺器[50,51,52,53,54,55,56,57,58,59]。

(3)全腹腔镜胆总管囊肿手术：囊肿切除、消化道重建均在腹腔镜下完

成[44,60,61]。

(4)机器