甲状腺功能亢进危象演讲.pptxVIP

甲状腺功能亢进危象;一、概念;二、病因和发病机理;５、甲亢危象常见的诱因;三、临床诊断：;2、危象前期或危象先兆;3、不典型甲亢、尤其原有全身衰竭、恶液质的病人，危象发生时无典型表现，只以某一系统表现较突出，如：;（二）实验室及其他检查：;2、甲状腺功能检查：

（1）血清T３、T４增高，不一定高于一般甲亢,由于甲状腺激素和甲状腺激素结合球蛋白(TBG)、甲状腺激素结合前球蛋白（TBPA）结合减少，血清总T３、T４，反而比原来减少，FT３、FT４增高显著。

（2）基础代谢率多在＋60％以上。

;（三）临床诊断思维：;

有以下情况应考虑发生危象：;2、鉴别诊断：;3、危重指标;四、治疗：;2、治疗措施：;②积极治疗诱发因素：积极抗感染，预防二重感染。

③镇静退热：物理降温；退热剂（避免用乙酰水杨酸类药物），人工冬眠降温，通常用冬眠I号合剂—杜冷丁及非那根（冬眠灵对心率及血压影响较大，通常不用），肌注，8-12h一次。躁动不安者可予安定5-10mg或水合氯醛15ml灌肠。

④肾上腺皮质激素：

氢化可的松，每日200-400mg，分次静滴（50-100mg加入5%-10%GS溶液，每6-8小时一次）；好转后减量至停用。

（甲亢危险时，肾上腺皮质功能相对不足，另糖皮质激素能抑制TSH分泌以及T4向T3转化减轻外周组织对甲状腺激素的反应，但需注意防止二重感染。）

;（2）降低血循环中甲状腺激素的浓度;③降低周围组织对甲状腺激素的反应，降低儿茶酚胺的效应。

心得安（肾上腺能β受体阻断剂）：20-40mgpoq6-8h。必要时，如脉率下降不满意可加量。或静脉注射每分钟0.5mg/kg，作用持续几小时，可重复使用,或维持量自0.05mg/kg/min,以0.05mg/kg/min的幅度递增，最大维持量0.3mg/kg/min,但0.2mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显好处。（严重心衰，房室传导阻滞及哮喘者慎用。）

;（3）特殊情况的处理：血中T3、T4水平升高较突出者上述常规治疗效果不满意，可用血浆置换、血液透析、腹膜透析。

（4）监测生命体征，加强护理：保持呼吸道通畅，防止褥疮、避免继发感染。

（5）中医治疗

1、泻火解毒、清心平肝。（清温败毒饮）

2、益气养阴、回阳固脱。（生脉散合四逆汤）;五???临床治疗思维：;3、积极防治并发症，包括心衰、休克、肝、肾功能不全。

4、多数心脏方面症状和体征与肾上腺素能兴奋性增高有关，故甲亢危象的心衰常与持续心动过速有关，此情况下心得安类可使用，使用先采取常规纠正心衰。

5、中医认为本病属于脏腑功能亢奋的病证，热毒炽盛，气阴两伤为主要病机。辨证要点在于分清证候之虚实，气阴两伤之程度。病初火旺应直折其火，后期则以益气养阴、回阳固脱。;【预后与转归】;思考;感谢观看;;分层培训;甲状腺肿瘤概述;甲状腺的生理功能;甲状腺疾病分类;临床知识回顾;临床知识回顾;临床知识回顾;甲状腺肿瘤的辅助检查;4、颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。

5、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。;甲状腺肿瘤的临床表现;病史介绍;辅助检查;手术记录;;

术前健康教育;病人术前准备;术后护理;术后护理;常见并发症及护理;常见并发症及护理;常见并发症及护理;常见并发症及护理;常见并发症及护理;出院指导;甲状腺手术病人护理;甲状腺手术病人护理;甲状腺手术病人护理;甲状腺手术病人护理;甲状腺手术病人护理;甲状腺手术病人护理;健康宣教;健康宣教;健康宣教;健康宣教;