消化道出血急症诊治流程课件.pptVIP

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识

上消化道出血概述急诊常见病之一uuu潜在危险大定义：指屈氏韧带以上的消化道(食管,胃,十二指肠,胰腺,胆道)的急性出血,是临床常见急症分类：非静脉曲张性出血、静脉曲张性出血uu常见病因：十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张1

概述大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊急诊医师的职责：正确、迅速、合理地判断和诊治u中医师会诊会，荐用“急性上消化道出血急诊诊治流程”患者行估治疗管

哪些病人应当考虑急性上消化道出血u以典型症状就诊的急性上消化道出血（或疑似）患者，容易诊断（呕血、黑便或血便，伴有周围循环功能衰竭）u以不典型症状（头晕、乏力、晕厥等）就紧急评估诊的患者，急诊医师应保持高度警惕，积极明确或排除上消化道出血的诊断2-4

紧急评估（即刻完成）患者意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及立即开始心肺复苏5

紧急评估意识对未出现呼吸心跳停止的病人，首先进行意识状态判断Glassgow评分≤8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取保护措施uu判断意识状态评分表（Glassgow评分）眼睛运动语言肢体运动654321按要求活动肢体疼痛能定位躲避疼痛躲避运动疼痛刺激肢体屈曲疼痛刺激肢体强直无运动准确对答自主睁眼文不对题呼唤时可睁眼刺痛时可睁眼不睁眼能说断续词语能发音，不成词无语言

紧急评估A.气道B.呼吸C.循环

紧急处置（2分钟内完成）常规处理心电、血压、血氧饱和度持续监测uuuuuu对严重出血的病人，开放静脉通路，配血，液体复苏意识障碍、排尿困难及所有休克患者留置尿管，记录尿量患者绝对卧床，意识障碍患者将头偏向一侧，避免误吸意识清楚，能够配合的病人可留置胃管并冲洗肝硬化，食道胃底静脉曲张出血及配合度差的病人留置胃管时慎重，避免加重出血7

大出血的紧急处置常用复苏液体：生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品u限制性液体复苏与液体控制输血液体复苏门过盐防压血容液脉出避肺避用生患病重液1输继进、2血容量充足及输血目标血管活性药物的使用收～m积能当使后正血参血平性关脉00nham；楚转显貌

大出血的紧急处置药物治疗是急性上消化道出血的首选治疗手段明联前药病特病重初往，初始药物治疗静脉应用生长抑素＋质子泵抑制剂（PPI）7，17不详者上上上道血及度静脉张血时血管压抗1419明确病因后，再根据具体情况调整治疗方案

大出血的紧急处置减少血流促进凝血生长抑素及其类似物抑酸药物初始药物治疗控制损害促进凝血常用药物减少血流血管加压素及其类似物抗菌药物促进凝血止血药物

大出血的紧急处置生长抑素——14肽减少内脏血流、降低门静脉阻力作用机制胃胃胃及酶肽素硬性胃脉曲血选之，2临床应用uu性脉出治疗

大出血的紧急处置生长抑素A.可迅速有效控制急性上消化道出血21B.预防早期再出血的发生22，23C.有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度（HVPG）升高，从而提高内镜治疗的成功率24特点D.可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率E.对于高危患者，选用高剂量生长抑素在改善患者内脏血流动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量20，23

大出血的紧急处置生长抑素用法首剂量250μg快速静脉滴注（或缓慢推注）后，持续进行250μg/h静脉滴注（或泵入），疗程5天1法l高剂量输注（500μg/h）生长抑素在改善患者内脏血流动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量20，23高危者2l可根据患者病情多次重复250μg冲击剂量快速静脉滴注，最多可达3次

大出血的紧急处置生长抑素类似物生长抑素类似物可作为急性静脉曲张出血的常用药物奥曲肽对非静脉曲张出血的治疗作用尚待进一步研究证实抑物奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素类似物

血管加压素及其类似物§包括垂体后叶素§血管加压素§特利加压素

抑酸药物PPIuu埃索美拉：80mgbolus80mg/h奥美拉:80mgbolus80mg/hu泮妥拉索拉uu雷拉uuHRA2提高胃肠道内pH值促进血凝块的形成，防止血凝块溶解促进病变部位愈合雷尼替丁uu法莫替丁等

紧急处理中的其他药物抗菌药物u喹诺酮类抗菌素uu对喹诺酮类耐药者也可使用头孢类抗菌素止血药物：止血药物的疗效尚未证实，不推荐作为一线药物使用u

急性上消化道大出血急诊诊治流程急性上消化道出血（或疑似）紧急评估紧急处置二次评估

二次评估——病因评估在解除危及生命的情况、液体复苏和初始经验治疗开始后；或初次评估判断病情较轻，生命体征稳定的病人，开始进行二次评估——全面评估病史详细询问病史有助于对出血病因的初步判断uu全体重点注意血流动力学状态、腹部、慢性肝脏疾病或门脉高压体征、直肠指诊实验和检血细胞分析、肝功能、肾脏功能和电解质、凝血功