上消化道出血课件.pptVIP

*临床表现上消化道出血下消化道出血●呕鲜红、暗红、咖啡●排鲜红、暗红、黑色渣样物伴胃内容物，(柏油样)大便或大便排暗红、黑色(柏油隐血阳性，大便可呈样)大便或大便隐血肉水样、粘液脓血样阳性或果酱样●上腹痛●腹痛、里急后重●肝脾肿大●腹部肿块●黄疸、发热第31页，幻灯片共69页*呕血与咯血的鉴别要点呕血咯血基本病因消化性溃疡、肝硬肺结核、支气管扩化并静脉曲张张、支气管肺癌、、急性胃粘膜病变二尖瓣狭窄等失血方式呕出咯出出血先兆恶心、上腹部不适咳嗽、咽痒、胸闷或疼痛、头昏、心、气急等悸、晕厥血的性状暗红色、棕褐色和鲜红色，有气泡及咖啡渣样，有时鲜痰液，常呈碱性，红色混杂食物残渣无食物，常呈酸性无气泡出血后情况伴黑便有血丝痰，无黑便(除非咯血被吞下)第32页，幻灯片共69页*病因临床表现诊断鉴别诊断治疗第33页，幻灯片共69页*治疗基本治疗积极补充血容量止血措施第34页，幻灯片共69页*基本治疗对急性上消化道出血患者应收住院，重症患者应卧床休息，并进行监护，必要时给予吸氧。入院后立即抽血交叉配血并建立静脉补液通道。第35页，幻灯片共69页*监护指标临床指标：神志、心率、血压、呼吸、尿量、中心静脉压、呕血黑便量和次数生化指标：血红蛋白、红细胞、红细胞压积、尿素氮、血氧分压、氧饱和度、凝血功能第36页，幻灯片共69页*临床监护出血情况：活动性出血或再出血（呕血和便血的量，颜色和次数，胃肠减压量及颜色）生命体征：血压、脉搏和心率中心静脉压(CVP)：病情严重或合并严重心肺疾病需监测CVP第37页，幻灯片共69页*CVP可反映血容量和右心功能5cmH2O可加速输液10cmH2O时应放慢输液速度15cmH2O提示输液过多或右心功能不全第38页，幻灯片共69页*补充血容量晶体液胶体液输血第39页，幻灯片共69页*补液原则需多少补多少,既要有效地纠正低血容量，也要注意预防发生急性心力衰竭和肺水肿，随时调整输液速度及液体用量第40页，幻灯片共69页*补液原则当失血量总血量20％(1000ml)时，单输电解质液。但婴幼儿、老年人、原有贫血者，应根据需要及时输血。当失血量为总血量的20－40％时，先输电解质和胶体液，血容量恢复后输红细胞。当失血量总血量40％时，应先给予5％碳酸氢钠和电解质液快速静点，同时输血。第41页，幻灯片共69页*输血输入红细胞纠正贫血，提高携氧能力；输入血浆增加血容量、补充凝血因子。大量输血有可能发生出血倾向、高钾血症、低温、肺血管微栓塞等，因此应每输3000ml补充1克钙剂,冷藏血应升温后再用，随时监测血钾水平，应用25－40μm过滤网除去微小凝块等。输血过程中发生的输血反应需得到及时处理。第42页，幻灯片共69页*紧急输血指征体位性晕厥、血压下降、心率加快收缩压＜90mmHg，或较基础压下降25％血红蛋白70g/L或红细胞