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汇报人：xxx

20xx-04-03

高渗高糖综合征

contents

疾病概述

病理生理变化

实验室检查与评估

治疗方案与策略

护理管理与康复指导

预防措施与健康教育

目录

01

疾病概述

定义

高渗高糖综合征（HHS）是一种严重的急性代谢紊乱，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。

发病机制

主要与胰岛素相对不足和胰高血糖素等升糖激素不适当升高有关，导致糖代谢紊乱加重，出现严重的高血糖；同时，由于渗透性利尿作用，导致机体严重脱水和电解质失衡。

HHS在糖尿病患者中的发病率较低，但病死率高，应引起临床医生的高度重视。

发病率

发病年龄和性别

发病季节

HHS可发生于任何年龄，但多见于老年人，男性发病率略高于女性。

以夏季和秋季多见，与这两个季节气温高、易导致脱水有关。

03

02

01

患者早期主要表现为多饮、多尿、乏力、头晕等糖尿病症状加重；随着病情进展，逐渐出现脱水、精神神经症状如烦躁、嗜睡、昏迷等。

临床表现

根据病情严重程度可分为轻度、中度和重度。轻度患者脱水不明显，意识清楚；中度患者有明显脱水症状，意识模糊；重度患者出现昏迷等严重意识障碍。

分型

主要依据严重高血糖、高血浆渗透压、脱水等临床表现及实验室检查结果进行诊断。具体标准包括血糖多高于33.3mmol/L，血浆渗透压升高，血钠常大于145.0mmol/L等。

诊断标准

主要与糖尿病酮症酸中毒（DKA）相鉴别。DKA患者血糖也明显升高，但血酮体升高明显，血浆渗透压正常或轻度升高；而HHS患者血糖更高，血浆渗透压明显升高，但血酮体一般不升高或轻度升高。此外，还应与乳酸性酸中毒等其他类型的酸中毒相鉴别。

鉴别诊断

02

病理生理变化

葡萄糖利用障碍

严重高血糖时，细胞内葡萄糖利用障碍，导致能量代谢异常。

细胞内外渗透压失衡

高血糖使得细胞外液渗透压升高，细胞内液向细胞外转移，导致细胞脱水。

氧化应激反应

高血糖还可引起氧化应激反应，导致细胞损伤和器guan功能障碍。

高渗高糖综合征患者常出现严重脱水，表现为口渴、多饮多尿等症状。

脱水

脱水导致电解质浓度改变，出现高钠血症、低钾血症等电解质失衡表现。

电解质失衡

电解质失衡还可引起酸碱平衡紊乱，加重患者病情。

酸碱平衡紊乱

高血糖、高血钠等导致血浆渗透压升高，是高渗高糖综合征的重要特征。

血浆渗透压升高

血浆渗透压升高使得脑细胞脱水，引起神经系统症状，如意识障碍、昏迷等。

脑细胞脱水

血浆渗透压改变还可导致细胞功能受损，进一步加重病情。

细胞功能受损

高渗高糖综合征患者常出现肾功能不全，表现为尿素氮、肌酐升高等。

严重脱水、电解质失衡等可导致心血管系统损害，如心律失常、休克等。

脑细胞脱水、神经系统症状等还可导致神经系统损害，严重者可遗留后遗症。

高渗高糖综合征还可导致其他器guan损害，如肝功能不全、胃肠功能紊乱等。

肾功能不全

心血管系统损害

神经系统损害

其他器guan损害

03

实验室检查与评估

动态血糖监测系统

通过皮下植入传感器，实时监测血糖变化，有助于发现夜间低血糖和高血糖。

血糖仪监测

使用便携式血糖仪进行快速血糖检测，便于及时调整治疗方案。

糖化血红蛋白检测

反映过去2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制情况的重要指标。

03

酸碱平衡指标

包括动脉血气分析和血pH值等，用于评估患者酸碱平衡状态及是否存在酸中毒或碱中毒。

01

血钠

高渗高血糖综合征患者血钠常升高，需密切监测以评估脱水程度和病情严重程度。

02

血钾

血钾水平可正常、降低或升高，需结合患者病情和电解质平衡情况进行综合判断。

血尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）

01

两者同时显著升高提示肾功能受损严重，需警惕并发急性肾衰竭的可能性。

尿常规检查

02

观察尿蛋白、尿糖、尿酮体等指标变化，有助于发现早期肾功能损害和糖尿病酮症酸中毒等并发症。

肾小球滤过率（GFR）

03

通过公式计算或核素肾图等方法评估肾小球滤过功能，有助于早期发现肾功能减退。

04

治疗方案与策略

为主要治疗手段，需根据患者病情选择合适的胰岛素类型和剂量。

胰岛素治疗

对于病情较轻或无法耐受胰岛素的患者，可考虑使用口服降糖药物。

口服降糖药物

药物治疗过程中需密切监测血糖、电解质等指标，及时调整治疗方案，避免药物不良反应发生。

注意事项

当血糖高于16.7mmol/L时，应开始使用胰岛素治疗；对于有意识障碍或昏迷的患者，应立即给予胰岛素治疗。

使用指征

根据患者的血糖、尿糖、酮体等情况，随时调整胰岛素剂量，以达到控制血糖的目的。同时需注意避免低血糖发生。

剂量调整

预防感染

加强口腔、皮肤等护理，保持清洁干燥，预防褥疮和继发感染。

05

护理管理与康复指导

严密监测生命体征

纠正脱水和高渗状态

防止并发症

意