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参保人员申请转入养老、失业保险关系情况表
姓名
性别
社会保障号
转出地原参保单位名称
□省内转入
□跨省转入
原参保单位性质
□企业单位
□机关事业单位
□部队
申请转移险种
□企业职工基本养老保险
□城乡养老保险衔接
□失业保险关系
□失业保险关系和基金
参保人手机号码
参保人户籍地址
邮政编码
代办人手机号码
参保人通讯地址
《联系函》发往对方社保机构方式
□广州市各区社保机构邮寄至转出地社保机构办理转出
基本养老保险转移政策适用于城镇企业职工基本养老保险关系转移，早期原属机关事业单位人员基本养老保险关系的转移接续暂无实施细则，暂不受理。如实际转入情况与填写情况不一致，撤销转入申请，转入基金退回转出地社保经办机构。
本人知悉上述事宜。
申请人：代办人：
填表时间：年月日
2018年5月版本
参保人员申请转入养老、失业保险关系情况表
姓名
李某某
性别
男
社会保障号
4
4
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
转出地原参保单位名称
XX市XX区（县）社会保险基金管理中心
□省内转入
跨省转入
原参保单位性质
企业单位
□机关事业单位
□部队
申请转移险种
企业职工基本养老保险
□城乡养老保险衔接
□失业保险关系
□失业保险关系和基金
参保人手机号码
1
3
9
X
X
X
X
X
X
X
X
参保人户籍地址
江西省XXXXX
邮政编码
X
X
X
X
X
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代办人手机号码
1
3
6
X
X
X
X
X
X
X
X
参保人通讯地址
江西省XXXXX
X
X
X
X
X
X
《联系函》发往对方社保机构方式
广州市各区社保机构邮寄至转出地社保机构办理转出
基本养老保险转移政策适用于城镇企业职工基本养老保险关系转移，早期原属机关事业单位人员基本养老保险关系的转移接续暂无实施细则，暂不受理。如实际转入情况与填写情况不一致，撤销转入申请，转入基金退回转出地社保经办机构。
本人知悉上述事宜。
申请人：李某某代办人：张某某
填表时间：XXXX年XX月XX日
2018年5月版本
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