助产技术发展方向及安全助产课件.pptVIP

助产技术发展方向及安全助产;内容提要;;（一）、产前检查

1、助产士门诊——20~40分钟，内容有：

孕期教育

讨论分娩计划

与各部门合作

家庭参与

鼓励连续性服务

;（一）、产前检查

2、产前教育，内容有：

孕产期知识

帮助充分认识产程的不适和疼痛，介绍应对镇痛的各种方法和副作用

产后自我护理和婴儿的照护;（二）、入院处理

入院时机：正确的区分和判断临产前期与临产，是正常分娩最关键的第一步。需要强调的是临产前期是一个漫长的生理过程，往往与第一产程潜伏期不容易区分，因此临产应当看作一个过程，而不是一个准确的时间点。循证医学的证据支持对于低危产妇，提倡晚入院，在宫口开大3~4㎝以上入院，可明显提高正常分娩率，减少干预措施，有更好的母儿结局。

;（三）、产程时限

目前，我们仍然人为地将产程划分为三个阶段。产程进展异常有八种：潜伏期延长；活跃期延长；活跃期停滞；第二产程延长；第二产程停滞；胎头下降延缓；胎头下降停滞；滞产。但潜伏期起点不容易确定，往往受主观因素影响。国外对产程的处理要根据母亲，胎儿情况综合考虑，观察等待是协助判断的最有效的方法。;（四）、体位和活动

我国大多医院产妇待产时进行平卧位的连续性胎心监护，限制了产妇的活动；经多个研究提示，平卧位会影响子宫的血流，影响胎儿，站立和走动有利于胎头的下降，亦能减轻分娩疼痛。WHO认为：对于低危产妇，应鼓励产妇取自己感到舒适的体位，鼓励取直立体位（坐、站，行走、蹲，俯卧），或侧卧位。鼓励产妇更换体位、应用放松技巧、呼吸技巧等非药物镇痛法来解除疼痛。;（五）、产程照护

;潜伏期——电话指导，鼓励在家待产。

活跃期——考虑收入产房。

采取任何治疗、护理措施前必须要详细解释，取得同意后才能实施。;环境——保护隐私，舒适，安全感；安静，柔和的音乐；光线柔和，稍暗。

给予积极正面的反馈，不觉得被人围观和评判。

随时沟通，减少恐惧。

同事之间给予绝对的尊重，利于产妇及陪产人员对助产士的信任。;胎心监护分为间断听诊和电子胎心监护（EPM），EPM是日常最常用的产时胎儿监护手段，与间断听诊相比，增加了剖宫产分娩率和阴道助产率，未降低围产儿死亡率和脑瘫风险，但是降低了新生儿抽搐的发生率。

在宫缩间歇期听胎心，间隔1-2小时，听1分钟，进入第一产程末期应15-30分钟听一次。

建议所有进入院、分娩室的产妇做一个EPM。;产程中经常监护胎心这是必要的，因为胎儿宫内窘迫可从胎心变化反映出来。但是现在我国医院常规地使用卧位连续性电子胎心监护仪，这样做限制了产妇的活动，亦减少了医务人员与产妇的接触，使之过分依赖仪器而减少对产妇的综合判断分析，而且增加了费用支出。;WHO目前主张采用的非药物性镇痛措施有：

呼吸减痛、按摩、豆袋热敷、香薰舒缓、音乐疗法、热水泡浴、自由体位、电针疗法等。

导乐陪伴分娩、水中分娩、俯卧位分娩、家庭化分娩等

;孕妇最脆弱的时刻。

体位由孕妇自行选择。

宫口开全后，不一定要立刻用力，可以给予1小时的时间，改善胎儿位置和胎头下降时间。

必要时，视胎头的位置指导用力和体位：半坐位，坐位，蹲位，侧卧位，站立，跪位，手膝位，水中分娩。;第二产程时限：数篇文献报告了关于长短不同的第二产程对新生儿影响的随访得出的结论是，决定结束第二产程的指征不是时间，而应根据母婴的情况。

如母婴情况良好且产程有进步，则不必着急;如果有胎儿宫内窘迫或胎头不下降就要立即结束分娩。一般而言，初产妇2小时，经产妇1小时者，她们在短期内自然分娩的机会减少，要考虑采取措施结束分娩。;晚扎脐带一般定义为出生后2～3min内接扎脐带，或直到脐带搏动停止。;;;（一）政策方面;（一）政策方面;（一）政策方面;（二）专业方面;职务：妇产科护士长/主任护师

学术兼职：

中国妇幼保健协会助产专业委员会委员

广东省助产协会副会长

广东省护理学会妇产科专业委员会常委

广东省医学会围产分会围产护理学组副组长

前深圳市护理学会妇产科专业委员会主任委员

深圳市医学继续教育中心教授

全国导乐陪伴分娩培训师

全国母乳喂养咨询师;职务：妇产科护士长/主任护师

学术兼职：

中国妇幼保健协会助产专业委员会委员

广东省助产协会副会长

广东省护理学会妇产科专业委员会常委

广东省医学会围产分会围产护理学组副组长

前深圳市护理学会妇产科专业委员会主任委员

深圳市医学继续教育中心教授

全国导乐陪伴分娩培训师

全国母乳喂养咨询师;职务：妇产科护士长/主任护师

学术兼职：

中国妇幼保健协会助产专业委员会委员

广东省助产协会副会长

广东省护理学会妇产科专业委员会常委

广东省医学会围产分会围产护理学组副组长

前深圳市护理学会妇产科专业委员会主任委员

深圳市医学继续教育中心教授