个人健康信息申报承诺书范文(通用).docx

个人健康信息申报承诺书范文(通用)

个人健康信息申报承诺书

甲方：[个人名称/身份证号码/联系方式]

乙方：[单位名称/机构代码/地址/联系方式]

鉴于，为维护甲方和乙方员工的健康与安全，防范传染疾病的传播，甲乙双方达成以下协议：

一、甲方承诺

甲方郑重声明，在参加乙方工作或活动前，已如实填写下述个人健康信息，并保证信息的真实性、准确性和完整性。

甲方承诺，对于与乙方工作或活动相关的健康状况，包括但不限于近期健康状况、旅行史、接触史以及病历记录等，将全面向乙方提供真实、准确、完整的信息，确保乙方能够了解与控制风险。

甲方承诺，如有任何健康状况的变化，将立即以书面形式通知乙方，并提供详细的情况说明。

甲方承诺，如存在疑似或确诊感染、接触患有传染病的人员等风险情况时，将主动配合乙方进行必要的卫生检测、诊疗、隔离和隔离观察等措施，确保不会将传染病传播给他人。

甲方承诺，在参加乙方工作或活动期间，将严格遵守乙方的卫生安全规定、防控措施和工作要求。

二、乙方承诺

乙方承诺，将对甲方提供的个人健康信息严格保密，仅限于组织健康管理和应对突发疫情的需要使用，并采取相应的技术和组织措施，确保信息的安全。

乙方承诺，在甲方提供健康信息变更或出现风险情况时，将及时采取预防、检测、控制和处理措施，为甲方提供必要的帮助，保障甲方的健康与安全。

乙方承诺，在组织工作或活动时，将全面贯彻有关健康与安全的法律法规、政策和协议，提供必要的物资、设备和环境保障，确保甲方的健康和安全。

乙方承诺，对甲方的健康信息及个人隐私予以保护，未经甲方授权，不得向任何第三方透露或泄露。

三、违约责任

若甲方未如实填写个人健康信息，产生隐瞒、欺骗等不实行为，导致乙方或他人的损失，甲方将承担相应的法律责任和赔偿责任。

若甲方在参加乙方工作或活动期间违反卫生安全规定、防控措施和工作要求，导致乙方或他人的健康受到损害，甲方将承担相应的法律责任和赔偿责任。

四、生效期限

本承诺书自双方签字或加盖公章之日起生效，有效期为一年，届满后失效。有效期届满前，若甲方健康信息发生重大变化，双方可协商终止本承诺书。

甲方（签字/盖章）：______________日期：______________

乙方（签字/盖章）：______________日期：______________

附件列表

甲方个人健康信息申报表

乙方卫生安全规定及工作要求

法律名词解释

个人健康信息：指个人的身体状况、疾病史、旅行史、接触史等与健康相关的个人信息。

隔离观察：指对可能感染传染病的人进行医学观察并采取隔离措施，以防止传染病的传播。

防控措施：指针对传染病的防治工作所采取的各项措施，包括但不限于个人防护、环境卫生等方面的措施。

违约行为及认定

违约行为：甲方未如实填写个人健康信息、隐瞒、欺骗、不配合卫生检测、违反卫生安全规定、防控措施和工作要求均视为违约行为。

违约认定：乙方有权对甲方的违约行为进行认定，可以依据甲方的行为、个人健康信息的真实性进行判断。甲方如实填写个人健康信息、遵守卫生安全规定、防控措施和工作要求的，视为履行合同；如甲方存在违约行为的，乙方有权要求甲方承担相应的法律责任和赔偿责任。

以上为合同的相关附件列表、法律名词解释和违约行为及认定条款。请在最终的合同文本中进行适当的调整和完善。

在执行中遇到的问题和解决办法

甲方提供的个人健康信息不准确或不完整：若甲方提供的个人健康信息存在不准确或不完整的情况，乙方应及时与甲方沟通并要求其提供正确、完整的信息。甲方应补充提供准确和完整的信息，以确保乙方能够准确评估其健康状况，采取必要的预防措施。

甲方隐瞒健康状况或违反卫生安全规定：若甲方有意隐瞒自己的健康状况或违反卫生安全规定，在执行过程中可能会给乙方和他人的健康造成风险。乙方应加强对甲方的监控和管理，要求甲方诚实、如实申报自己的健康状况，并进行必要的处罚或追究甲方的法律责任，以保障乙方和其他人员的健康安全。

个人隐私保护问题：在采集和使用甲方的个人健康信息过程中，乙方应严格遵守相关法律法规，确保个人隐私的保密性和安全性。乙方应采取必要的技术和组织措施，防止个人健康信息的泄露和滥用，同时明确规定个人健康信息的使用范围和目的，仅限于组织健康管理和应对突发疫情的需要使用。

本合同适用的应用场景

本合同适用于以下场景：

公司或组织在招聘、入职或组织某项工作或活动时，要求申请人或参与人填写个人健康信息的情况。

公共场所、企事业单位、学校等为了健康管理和应对突发疫情的需要，要求相关人员填写个人健康信息的情况。

组织团体在进行一些特定的高风险工作或活动时，要求参与人填写个人健康信息的情况。

在疫情或传染病高发期间，政府部门为了健康管理和疫情防控的需要，要求居民或特定人群填写个人健康信息的情况。

在以上应用场景下，甲方和