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20xx-04-05
内科护理急性心肌梗死
contents
病症概述与发病机制
急性心肌梗死急救措施
内科保守治疗策略
介入性治疗及手术前后护理要点
预防措施与健康生活方式推广
总结反思与未来展望
目录
01
病症概述与发病机制
急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症。
发病突然，进展迅速，病情危重，死亡率高，需要及时有效的救治。
特点
定义
冠状动脉粥样硬化、血栓形成、冠状动脉痉挛等导致冠状动脉血流急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。
发病原因
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族遗传等。
危险因素
病理生理过程
冠状动脉阻塞后，心肌缺血、缺氧，导致心肌细胞坏死和心肌损伤。同时，坏死心肌的代谢产物和炎症反应可引起心律失常、心力衰竭等严重并发症。
临床表现
突发剧烈胸痛、胸闷、心悸、气促、出汗等症状，严重者可出现休克、心力衰竭等表现。
根据典型临床表现、心电图特征性改变和血清心肌酶学变化可作出诊断。具体标准包括持续胸痛超过30分钟、心电图显示ST段抬高或压低、心肌坏死标志物升高等。
诊断标准
需要与心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病进行鉴别。心绞痛一般持续时间较短，休息或含服硝酸甘油可缓解；主动脉夹层胸痛剧烈，但心电图无特异性改变；急性肺栓塞可有胸痛、呼吸困难等症状，但心电图和心肌酶学改变不明显。
鉴别诊断
02
急性心肌梗死急救措施
确保患者安全
将患者移至安全、通风的地方，避免进一步伤害。
初步评估病情
观察患者意识、呼吸、脉搏等生命体征，判断病情严重程度。
呼救并准备急救物品
立即拨打急救电话，同时准备必要的急救物品，如氧气、急救药品等。
可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解疼痛。使用时需注意患者血压情况，避免低血压发生。
硝酸甘油
阿司匹林
镇痛药物
可抑制血小板聚集，防止血栓形成。但需注意患者过敏史及出血风险。
如吗啡、哌替啶等，可有效缓解疼痛。但需注意呼吸抑制等副作用。
03
02
01
判断患者意识和呼吸
轻拍患者肩膀，大声呼唤患者，观察是否有反应。同时检查患者呼吸是否正常。
胸外按压
将患者仰卧于硬板床或地面上，施救者双手重叠，掌根置于患者胸骨下半段，用力向下按压，使胸骨下陷5-6cm，然后迅速放松，反复进行。
人工呼吸
每按压30次后，进行2次人工呼吸。将患者头偏向一侧，清除口腔异物，然后捏住患者鼻子，施救者深吸一口气后对准患者口部吹气，看到患者胸部隆起即可。
呼救并准备CPR
如患者无意识且无呼吸或仅有喘息，应立即呼救并准备进行CPR。
在转运途中，应持续进行心电监护，观察患者心率、心律等变化。
确保患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧或机械通气。
建立静脉通道以便给予急救药物或补液治疗。
详细记录患者病情及急救措施，与接收医院做好交接工作。
持续心电监护
保持呼吸道通畅
建立静脉通道
做好记录与交接
03
内科保守治疗策略
抗血小板治疗
抗凝治疗
溶栓治疗
药物治疗调整
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集，防止血栓形成。
对符合溶栓指征的患者，及时给予溶栓药物，加速血栓溶解，恢复心肌血液灌注。
应用肝素等抗凝药物，减少血液凝固，防止心肌梗死范围扩大。
根据患者病情及药物反应，及时调整药物种类和剂量，确保治疗效果。
使用硝酸甘油、吗啡等止痛药物，缓解患者胸痛症状。
药物治疗
采取吸氧、休息、心理疏导等非药物治疗措施，减轻患者疼痛感受。
非药物治疗
定期评估患者疼痛程度，记录疼痛性质和持续时间，为调整治疗方案提供依据。
疼痛评估与记录
03
休克预防与处理
密切观察患者生命体征，及时发现休克迹象并采取有效措施进行干预。
01
心律失常预防与处理
密切监测患者心电图变化，及时发现和处理心律失常，防止病情恶化。
02
心力衰竭预防与处理
控制输液速度和量，避免心脏负荷过重，对出现心力衰竭的患者给予相应治疗。
给予患者关心和鼓励，帮助其树立zhan胜疾病的信心，减轻焦虑和恐惧情绪。
心理支持
指导患者进行康复锻炼，如散步、太极拳等低强度运动，促进心肺功能恢复。同时，告知患者避免过度劳累和情绪激动，以免诱发心肌梗死。
康复指导
04
介入性治疗及手术前后护理要点
适应证
持续胸痛超过30分钟，含服硝酸甘油不缓解；心电图显示ST段抬高或新发左束支传导阻滞；心肌坏死血清生物标志物升高；出现心力衰竭、休克等严重并发症。
禁忌证
绝对禁忌证如出血性疾病、严重肝肾功能障碍等；相对禁忌证如严重心力衰竭、严重心律失常等，需经医生评估风险后决定。
手术前准备工作
完善术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等；建立静脉通道，备皮备血；进行碘过敏试验；术前禁食禁水等。
术后监测指标
持续心电监护，观察心率、心
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