二甲复审护理质量持续改进.pptx

;

第二章医院服务

三、急诊绿色通道管理;2.3.5.1

仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》基本标准。;2.3.5.2

医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包含心肺复苏技能。;六、保障患者正当权益;

评审标准;第三章患者安全

一、确立查对制度，识别患者身份;3.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，最少同时使用姓名、年纪、床号等两项查对患者身份，确保对正确患者实施正确操作。;3.1.3完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）患者识别方法，健全转科交接登记制度。;3.1.4使用“腕带”作为识别患者身份标识，主要针对ICU、新生儿科（室），手术室、急诊室等重点科室，以及意识不清、抢救、输血、不一样语种语言交流障碍、传染病、药品过敏患者等。;3.5.1.2

对高浓度电解质、易混同（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品标识，做到全院统一“警示标识”。;七、防范与降低患者跌倒、坠床等意外事件发生;3.7.1.1

对患者进行风险评定，主动向高危患者通知跌倒、坠床风险，采取有效方法预防意外事件发生。;3.7.2有患者跌倒、坠床等意外事件汇报制度、处理预案与可执行工作流程。;八、防范与降低患者压疮发生;3.8.1有压疮风险评定与汇报制度，有压疮诊疗及护理规范。;3.8.2实施预防压疮有效护理方法。;第四章医疗质量安全管理与连续改进;4.14.3.4

护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应恪守操作规程，必须经过查对，确保准确无误。;5.1.1院领导推行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作支持，详细方法落实到位。;5.1.1.2

医院有护理工作中长久规划、年度计划和年度总结。;5.1.2执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》要求，实施护理管理工作。;5.1.2.2

按照《护士条例》要求，实施护理管理工作。;;5.1.3.1

建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。;5.1.4实施护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护???常规、操作规程等，有对应监督与协调机制。;5.1.4.2

落实护理常规、操作规程等，有对应监督与协调机制。;5.1.4.3

护理单元有专科护理常规，含有专业性、适用性。;5.1.4.4

能提供表示适时修订并有修订标识护理制度，修订部分均恪守相关法律、法规和规章。;5.1.4.5

定时开展护理管理制度培训，有培训统计。;二、护理人力资源管理;5.2.1.1

有护士管理要求，对各项护理工作有统一、明确岗位职责和工作标准，有考评和监督。;5.2.1.2.

对各级护士资质进行严格审核。;5.2.1.3

有聘用护士资质、岗位技术能力及要求、薪酬相关制度要求和详细执行方案，并有执行统计。

（重点是“协议制”管理护士）;5.2.1.4

有全院护士人员名册、薪酬、享受福利待遇、参加社会保险等信息，落实同工同酬。;5.2.1.5

护士能够取得与其从事护理工作相适应卫生防护与医疗保健服务。;

5.2.2护理人力资源配置与医院功效和任务一致，有护理单元护士配置标准，有紧急状态下调配护理人力资源预案。;5.2.2.1

有护理单元护士人力配置依据和标准,合理调配护士人力，满足临床工作需要。;5.2.2.2

有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配要求，有执行方案。;;5.2.3.1

依据收住患者特点、护理等级百分比、床位使用率，合理配置人力资源。;5.2.3.2

对护理人力资源实施弹性调配。;;5.2.4.1

建立基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考评方法与评优、晋升、薪酬挂钩。;5.2.5.1

有护士在职培训和考评。;5.2.5.2

落实专科护理培训要求，培养专科护理人才。;三、临床护理质量管理与改进;5.3.1.1

依据分级护理标准和要求，实施护理方法，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。;5.3.2.1

依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导标准》、《临床护理实践指南（版）》等文件要求，规范护理行为，方法落实到位。;5.3.3开展优质护理服务试点工作。;

5.3.4实施责任制整体护理，责任护士全方面推行专业照料、病情观察、治疗处臵、康复指导、健康教育等护理职责，为患者提供连续、全程、优质护理服务。;5.3.4.1

实施“以病人为中心”整体护理，为患者提供适宜护理服务。;5.3.5.1

护士具备危重患者护理相关知识与操作技能。;5.3.5.2

有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评定和安全防范方法。;5.3.6.1有围手术