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长沙市第一医院感染病科
易长庚主任医师
;概述;病原学
(Etiology);形态G－弧菌，呈弧形或逗点状；末端鞭毛一根（长达菌体5倍），穿梭运动（悬滴），鱼群状排列。有共同鞭毛抗原，菌体抗原不一样。
;霍乱弧菌弯曲,菌体一端有一条鞭毛;粪便直接涂片染色:呈鱼群状排列;培养特征：
O1群与O139群普通培养基中生长，碱性蛋白胨水中生长更加好。
O139血清型在无NaCl或3%NaCl琼脂中生长，在8%NaCl琼脂培养基中不生长。;霍乱弧菌(碱性蛋白胨培养后革兰染色);病原学;毒素：三种毒素
I型毒素：为内毒素，是制作菌苗引发疫苗免疫主要成份；
II型毒素：为外毒素，即霍乱肠毒素，在古经典、埃尔托型和O139型均产生，是致病人猛烈吐泻原因；有抗原性，可诱导产生中和抗体。
III型毒素：耐热，易透析，在发病作用上意义不大。;抵抗力
对干燥、热、酸及普通消毒剂均敏感
煮沸1～2min可杀死
江河海、井水中可存活1～3w
鱼虾、贝壳生物中存活1～2w
正常胃酸中存活4min;流行病学
（Epidemiology）;流行病学;霍乱流行历史和现在;年以来我国霍乱疫情汇报;ThenumberofcholeracasesreportedtoWHOcontinuestorise.
Fromto,casesincreasedby24%comparedwiththeperiodfromto.
Foralone,atotalof190130caseswerenotifiedfrom56countries,including5143deaths.
Thetrueburdenofthediseaseisestimatedtobe3-5millioncasesand100000–120000deathsannually.;发病机制
（Pathogenesis）;
弧菌→口→胃→小肠（定位），细菌繁殖
产生霍乱肠毒素（CT）
亚单位B神经节苷脂A
激活腺苷环化酶（AC）
ATPcAMP
刺激肠粘膜隐窝细胞分泌NaCl
抑制肠粘膜对Na+吸收
肠液过分分泌，同时抑制肠重吸收
肠液超出肠管吸收能力分泌性腹泻;病生与病理;病生与病理;临床表现
(Clinicalfeatures);潜伏期
1－3天（数小时－7天）多为突然起病，仅
少数有前驱期症状（疲乏、头昏??腹胀等）
疾病特点
无症状者多见
古典生物型与O139型霍乱弧菌症状较重
埃尔托型弧菌所致相对较轻;经典霍乱临床分三期：
泻吐期：先泻后吐，普通无发烧
腹泻无腹痛，无里急重，无早期发烧（O139除外）
稀便→水样→米泔水样（脱落上皮细胞+
无胆汁粪便），无粪臭。次数每日10余次
呕吐在腹泻后，喷射状，次数不多，少有恶心。;临床表现;●恢复及反应期：
症状逐步消失，体温、脉搏、
血压恢复正常；
1/3病人可有反应性低热，
可能是肠毒素吸收所致。;————————————————————————————
临床表现轻型中型重型
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便次10次10-20次20次
意识正常冷淡烦躁
皮肤正常干燥缺乏弹性干瘪
肌痉挛无有严重
脉搏正常
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