儿童EB病毒感染疾病的诊断指南.pptx

儿童EB病毒感染疾病诊疗指南和治疗标准;儿童EB病毒感染疾病诊疗指南和治疗标准;一、EBV概述;二、EBV感染试验室诊疗方法;在CAEBV患者，血清EBV抗体反应异常。1988年Straus提出CAEBV诊疗标准中，抗VCA-IgG≥l:5120，抗EA-IgG≥1:640或EBNA-IgG＜1:2（阴性）。现有研究显示，许多CAEBV腐例，血清EBV抗体不能到达上述标准，年Okano等提出CAEBV患者抗EBV抗体滴度升高为，抗VCA-IgG≥l:640和抗EA-IgG≥1:160，同时抗VCA-IgA和（或）EA-IgA阳性。

EBV-HLH能够发生在原发性EBV感染时期和既往EBV感染再激活时期，所以，EBV-HLH患者血清中EBV抗体反应呈各种反应类型，要结合病史详细分析。Imashuku报道94例EBV-HLH患者，60例患者血清EBV抗体呈VCA-IgM阴性既往EBV感染，34例患者为VCA-IgM／EADR-IgG阳性原发感染和既往EBV感染再激活。

嗜异凝集抗体试验：也称“Monospot”试验。在EBV还未确定为IM病因之前，1932年引入临床实践诊疗IM。当初发觉IM患者血清或血浆能够凝集马或绵羊红细胞。该抗体在病程第1～2周出现，连续约6个月。在青少年原发性EBV感染中其阳性率可达80％-90％，约10％青少年缺乏对嗜异性抗体阳性反应。小于5岁者，很可能阴性。有报道称50％4岁以下EBV感染IM患者该试验可为阴性。;EBV载量检测能够判别EBV健康携带者低水平复制与EBV相关疾病患者高水平活动性感染。活动性EBV感染或EBV相关肿瘤患者血清或血浆中常有高水平EBV-DNA载量，而EBV健康携带者血淋巴细胞内可能存在低水平EBV-DNA载量，其血清或血浆中检测不到EBV-DNA。

EBV载量检测有各种方法，Real-timePCR是当前最主要监测EBV载量方法，有较强敏感性和特异性。不一样EBV疾病进行Real-timePCR检测时，需要标本不一样。

IM患者不推荐进行EBV载量检测。IM患者外周血中EBV载量在2周内到达峰值，随即很快下降，病程22天后，全部EBV-IM血清中均检测不到EBV核酸[8]。

CAEBV患者外周血中EBV载量较潜伏感染个体显著升高。外周血单个核细胞(PBMC)和血浆／血清均被用来检测EBV载量，但PBMC中EBV-DNA水平有利于CAEBV诊疗。绝大多数CAEBV患者PBMC中EBV-DNA水平高于102.5拷贝／μgDNA，而部分CAEBV患者血浆／血清中EBV-DNA检测阴性。CAEBV患者血浆／血清中EBV-DNA水平与病情严重程度和预后相关。

EBV-HLH患者???周血单个核细胞（PBMC）和血浆／血清均含有很高EBV-DNA载量，而且监测EBV-HLH患者血清中EBV-DNA载量有利于评定治疗效果。;EBV潜伏感染细胞含有火量EBERl／EBER2（EBERS）转录子，其主要功效是抑制干扰素介导抗病毒效应和凋亡。

该转录子不翻译成蛋白质，每个EBV潜伏感染细胞含有大约106拷贝EBERS，被认为EBV潜伏感染最好标志物

所以，原位杂交检测肿瘤细胞中EBERS是诊疗肿瘤是否EBV相关金标准。;三、儿童EBV感染相关疾病诊疗;三、儿童EBV感染相关疾病诊疗;西方发达国家应用较多是1975年Hoaglands提出标准：

（1）临床三联征：发烧、咽峡炎、淋巴结病；

（2）外周血淋巴细胞百分比≥50％和异型淋巴细胞百分比≥10％；

（3）血清嗜异凝集抗体阳性。上述标准适应人群是10～30岁IM病例。我国IM发病高峰年纪在学龄前和学龄儿童，其血清嗜异凝集抗体经常阴性，而外周血异型淋巴细胞百分比10％病例在学龄前儿童IM中只有41.8％

所以，以下诊疗标准更适合在我国儿科临床中应用：

（1）以下临床症状中3项：

发烧、咽峡炎、颈淋巴结大、肝脏肿大、脾脏肿

（2）以下3条试验室检验中任一项：

抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阴性；

抗EBV-CA-IgM阴性，但抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且为低亲协力抗体。

嗜异凝集抗体阳性。

外周血异型淋巴细胞百分比≥10％。同时满足以上2条者能够诊疗为EBV-IM。

;EBV-IM多数预后良好，以对症治疗为主。

（1）休息。急性期应注意休息，如肝功效损害显著应卧床休息，并按病毒性肝炎治疗。

（2）在疾病早期，能够考虑使用以下抗病毒药品：

①阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦。这类药品经过抑制病毒多聚酶，终止DNA链延伸。

②干扰素。在细胞表面与特殊受体结合，诱导细胞产生一个抗病毒蛋白(AVP)，选择性地阻断宿主细胞。mRNA传递和蛋白合成，使病毒不