震颤的诊疗和鉴别诊疗策略专家讲座.pptxVIP

震颤诊疗和判别诊疗策略张映琦第三军医大学从属西南医院神经精神病学教研室

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一、定义震颤是最常见运动障碍性症状,是身体一部分或全部表现为不随意节律性或无节律性颤动,可引发肢体功效障碍,影响患者生活质量。震颤的诊疗和鉴别诊疗策略第2页

二、震颤诊疗震颤临床诊疗除识别震颤详细表现外,还应仔细观察和分析该表现各种参数,包含：对称度节律性(规则性或无规则颤动)部位(近端或远端,尤其注意首发部位)幅度(肢体不随意肌肉收缩程度)频率(每秒颤动次数)改变(体位改变、外界原因、精神状态等对震颤影响)震颤的诊疗和鉴别诊疗策略第3页

三、震颤分类依据震颤表现形式可分为静止性和动作性:静止性震颤动作性震颤姿位性震颤——发生在受累肢体克服重力维持其位置时;等轴性震颤——发生在肌肉克服静止性物体收缩时活动性震颤——与肢体活动相关联,可再分为单纯性震颤(发生于任何运动时)和意向性震颤(发生于有目标活动时)。震颤的诊疗和鉴别诊疗策略第4页

三、震颤分类依据国际运动障碍学会分类标准,并结合病因、临床表现对震颤分类以下:强化生理性震颤经典特发性震颤帕金森病(PD)性震颤肌张力障碍性震颤小脑性震颤原发性直立性震颤震颤的诊疗和鉴别诊疗策略第5页

三、震颤分类依据国际运动障碍学会分类标准,并结合病因、临床表现对震颤分类以下:任务执行和位置性特异性震颤Holme’s震颤(以前称为红核性或中脑性震颤)周围神经病性震颤药品诱发性和中毒性震颤心因性震颤腭肌震颤震颤的诊疗和鉴别诊疗策略第6页

四、震颤临床特征、判别诊疗生理性震颤正常情况下仅在维持某种姿势时出现，在一些情况如焦虑、担心、恐惧、低血糖或使用特殊药品时，可加重并成为一个症状，频率为6～12Hz，普通有对应心理或病史特点，去除触发原因症状即可消失。震颤的诊疗和鉴别诊疗策略第7页

四、震颤临床特征、判别诊疗特发性震颤（ET)多有家族史可发病于任何年纪段,而以青少年和60岁以上发病常见，进展很慢多为非对称性姿位性或动作性震颤；震颤频率为4~12Hz，震颤是ET惟一表现少许饮酒后ET症状可适当改进，但饮酒者发生酒精依赖风险增加。震颤的诊疗和鉴别诊疗策略第8页

四、震颤临床特征、判别诊疗PD性震颤经典PD震颤是单侧、不对称性上肢静止性震颤，频率(4～6Hz)显著低于多数ET，中等强度，常见搓丸样动作。震颤多从单侧上肢开始,也可累及腿、唇、下颌、颏部和舌,但不会累及头部,可作为与ET判别点。除震颤外，PD还有运动迟缓、强直和姿势不稳等特征性表现。震颤的诊疗和鉴别诊疗策略第9页

四、震颤临床特征、判别诊疗肌张力障碍性震颤为在表现有肌张力障碍身体部分发生姿位性或动作性震颤,经典症状是震颤性痉挛性斜颈。肌张力障碍性震颤有时能够出现“零点”特征,以与其它类型震颤判别,所谓“零点”表现为在保持中性位置时可减轻震颤程度,除震颤表现外,肌张力障碍患者还可表现出“感觉阴谋”(患者用手轻微触摸身体某一部位能够显著地控制肌肉痉挛和姿势异常,使身体恢复到正常位置)。震颤的诊疗和鉴别诊疗策略第10页

四、震颤临床特征、判别诊疗小脑性震颤患者表现出慢(4~6Hz)意向性震颤,可累及单侧或双侧肢体,尤其在肢体靠近目标时加重。通常伴有其它小脑体征如眼球震颤、构音困难和共济失调步态。震颤的诊疗和鉴别诊疗策略第11页

四、震颤临床特征、判别诊疗直立性震颤多见于50岁以上人群经典表现为站立时以下肢为主甚至可涉及躯干同时性震颤,而坐位或行走时消失其震颤频率较高(多为13~18Hz)震颤的诊疗和鉴别诊疗策略第12页

四、震颤临床特征、判别诊疗任务执行或位置特异性震颤表现为在执行尤其动作时发生震颤,有动作高度特异性特点临床常见综合征为原发性书写痉挛症震颤的诊疗和鉴别诊疗策略第13页

四、震颤临床特征、判别诊疗Holmes震颤Holmes震颤为少见却独特震颤，由小脑与脑干上部及丘脑联络损害引发。其震颤幅度很大但频率较低，主要累及肢体近端，有时累及头部、躯干及肢体。可出现于静止时，姿势改变时更显著。最常见病因为多发性硬化和严重头创伤。震颤的诊疗和鉴别诊疗策略第14页

四、震颤临床特征、判别诊疗周围神经病性震颤为周围神经病变所致,常见于CIDP、遗传性感觉运动神经病(HMSN),尤其是异常丙种球蛋白性周围神经病症状限于周围神经受累区域,随周围神经病好转,震颤范围及程度可减轻。震颤的诊疗和鉴别诊疗策略第15页

四、震颤临床特征、判别诊疗药品诱发性震颤可诱发震颤药品很多,分以下主要类别:β肾上腺素能药品:茶碱类抗心律失常药:胺碘酮抗抑郁药:SSRIs、锂剂抗癫痫药：丙戊酸抗生素化疗药通常,药品可造成对称性姿位性和意向性震颤,频率