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临床慢性肾脏疾病常用降压药用法、作用机制、适应症及禁忌症

CKD合并高血压的原因包括：水钠潴留、明显的高血容量、交感神经过度活跃以及内皮功能障碍等。此外，CKD患者的高血压是终末期肾病（ESRD）、心血管事件（CVD）和死亡率增加的危险因素。良好的血压控制是CKD患者预防ESRD和CVD发生的重要策略。

CKD常用降压药可以按照每类药物的首字母分为A、B、C、D四类，其中α形似倒写「A」，为了便于记忆归为A类。每一类降压药的代表药物可以用一句口诀帮助记忆，即普利沙坦哌唑嗪，噻嗪洛尔和地平。

表１CKD常用降压药分类

Ａ类

１．ACEI（普利）/ARB（沙坦）

2．ARNI

3、α受体阻滞剂（哌唑嗪）

B类（洛尔）

C类（地平）

D类（噻嗪）

慢性肾脏病患者高血压管理指南

1）对于CKD合并高血压的患者，初始治疗推荐ACEI或ARB联用CCB（A+C）、ACEI或ARB联用噻嗪类利尿剂/噻嗪样利尿剂［eGFR30mL/min/1.73m2?时使用袢利尿剂］（A+D）。（1A级）

2）如果两药联合使用血压未能控制，推荐使用ACEI或ARB、CCB、利尿剂三药联合。（1B级）

3）如果三药联合仍不能控制血压，在没有禁忌的情况下，推荐加用螺内酯（25～50mg/d，需注意警惕高钾血症的风险）或其他降压药（其他利尿剂、α受体阻滞剂或β受体阻滞剂）。（1B级）

4）当存在特定临床情况，如心绞痛、需要控制心率、心肌梗死后、HFrEF，以及拟妊娠或已妊娠的年轻女性，推荐在联合用药中使用β受体阻滞剂。（1B级）

5）不推荐两种?RASi?联用。（1A级）

6）对于合并或不合并糖尿病的CKD患者，推荐避免ACEI或ARB与直接肾素抑制剂联合使用。（1B级）

原则上，五类主要降压药物都能互相联用，但不建议ACEI与ARB联用，因为两者联用并不带来额外获益反而增加不良反应。