肺栓塞的处理及预防.pptx

肺栓塞处理及预防于瑞兰肺栓塞的处理及预防第1页

1、概述2、急性肺栓塞病理生理3、临床表现及诊疗4、急性肺栓塞治疗5、急性肺栓塞预防肺栓塞的处理及预防第2页

肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引发肺循环障碍临床综合征其中，83%栓子是血栓，故也称肺血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism,PTE）肺栓塞的处理及预防第3页

栓子起源：静脉血栓（83%）主要起源于下肢和腹腔深静脉血栓其它（17%）：脂肪栓塞—骨折、骨科手术（3%）羊水栓塞—分娩（1%）气栓—坐位头颅手术（1%）瘤栓—下腔静脉瘤栓形成（13%）肺栓塞的处理及预防第4页

发病率：美国：每年65万名美国人发生PE（3.5‰）6万人死于PE(高血压、心肌梗塞之后)欧洲：年发病率0.5‰-1‰国内：缺乏详尽统计数据（发病率低？）欧美人种易发？饮食习惯不一样？发病相近，误、漏诊过多？肺栓塞的处理及预防第5页

死亡率（极高）美国：10%急性肺栓塞病人在1小时内死亡日本：8%急性肺栓塞病人2小时内死亡肺栓塞的处理及预防第6页

分类（按可诊疗范围）无临床症状肺栓塞——临床不能诊疗伴轻微临床症状肺栓塞——几乎不能诊疗有显著临床症状肺栓塞——临床可诊疗急性广泛型肺栓塞（死亡率极高）急性亚广泛型肺栓塞慢性肺栓塞（伴肺动脉高压）肺栓塞的处理及预防第7页

1、概述

2、急性肺栓塞病理生理

3、临床表现及诊疗

4、急性肺栓塞治疗

5、急性肺栓塞预防肺栓塞的处理及预防第8页

正常右室巨大肺栓塞右室扩张和衰竭肺栓塞的处理及预防第9页

PE病理生理学改变：肺血管床横截面积突然降低加上神经体液原因，右心后负荷剧增，肺动脉高压，造成右心衰机械性堵塞、神经体液原因所致肺血管收缩及支气管痉挛等，造成低氧血症而左心前负荷降低，充盈不全，出现心源性休克肺栓塞的处理及预防第10页

1、概述

2、急性肺栓塞病理生理

3、临床表现及诊疗

4、急性肺栓塞治疗

5、急性肺栓塞预防肺栓塞的处理及预防第11页

临床表现：取决于栓子大小和肺血循环状态,无特异性临床表现症状:突发呼吸困难、胸痛、晕厥呼吸困难—多为靠近中心部PE引发胸痛—远端栓子刺激胸膜所致晕厥—脑动脉供血降低、心律失常、迷走反射肺栓塞的处理及预防第12页

体征:呼吸频快(16次/分)心动过速(100次/分)低血压肺动脉第二音亢进紫绀全身麻醉状态下，主要表现为突发无诱因低氧血症、循环衰竭肺栓塞的处理及预防第13页

生化学检验:乳酸脱氢酶升高白细胞增加、血沉加紧凝血及纤溶系统异常血浆D-二聚体肺栓塞的处理及预防第14页

溶栓二聚体（D-Dimer,D-D）D-D是血浆中交联纤维蛋白降解产物，升高提醒体内血栓存在，正常参考值为500μg/L；D-D诊疗PE敏感性高，特异性低，不能区分PE、深静脉血栓，甚至感染、肿瘤等；可作为临床初步筛查试验，D-D阴性基本可排除PE。肺栓塞的处理及预防第15页

动脉血气分析:低氧血症动脉血-呼末CO2差值增大肺泡-动脉氧分压差增大肺栓塞的处理及预防第16页

X线胸片肺血管征象改变-近端肺动脉扩张,扩张肺动脉突然变细;肺血流降低、透光度增加患侧膈肌抬高肺炎样浸润状阴影和肺不张等肺实质性改变有近20%患者X线胸片无异常发觉肺栓塞的处理及预防第17页

心电图既往认为仅有部分PE患者心电图异常现认为，几乎全部患者心电图均会有不一样程度改变，故心电图动态改变对肺栓塞有主要诊疗价值肺栓塞最为常见心电图表现为SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒置，胸前导联V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支传导阻滞，高尖P波等肺栓塞的处理及预防第18页

超声心动图（间接征象）右心扩大右室壁运动异常肺动脉扩张肺动脉内血栓（经食道超声敏感性更高一些，但也仅限于叶肺动脉近端血栓）肺栓塞的处理及预防第19页

CT检验(螺旋CT)近些年肺栓塞诊疗新进展，可清楚显示血管树肺梗塞时，可表现为肺动脉内低密度充盈缺损对主干、叶、段肺动脉栓塞，诊疗率高(100%）对细小肺动脉（亚段）分支，诊疗率稍低肺栓塞的处理及预防第20页

放射性核素肺扫描肺灌注显像:静脉注射放射性核素标识微粒,显像为局部血流缺损(敏感性高、但特异性低)肺通气显像:吸入放射性惰性气体,显像为通气无缺损二者相结合,提升诊疗率肺栓塞的处理及预防第21页

磁共振（M