肝硬化营养和水电平衡.pptx

2024/6/241肝硬化患者营养代谢及水电平衡孟庆华首都医科大学从属北京佑安医院Meng_qh@肝硬化营养和水电平衡第1页

2024/6/242肝病对营养影响慢性肝病40%-70%营养不良肝硬化80%-100%营养不良严重患者几乎都营养不良饥饿加速隔夜禁食后热量来源大部分来本身体脂肪、蛋白相对正常人只35%屡次间断性进食是有效保留瘦肉组织方式肝硬化营养和水电平衡第2页

2024/6/243肝硬化营养不良肝硬化腹水+脐疝肝硬化营养和水电平衡第3页

2024/6/244膳食调查情况——肝硬化肝硬化患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较肝硬化营养和水电平衡第4页

2024/6/245代谢情况基础能量消耗(basicenergyexpenditure，BEE)：人体在清醒而又极端平静状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神担心等影响时能量消耗静息能量消耗（REE）：因为BEE测定条件苛刻，实际操作中不易到达，故临床上多用REE替换BEEHarris-Benedict公式间接测热法(indirectcalorimetry)AngelaMadden,etal.Hepatology,1999,23:656-64肝硬化营养和水电平衡第5页

2024/6/246代谢情况呼吸商（RQ）：一定时间内各种供能物质氧化时产生CO2量与O2消耗量比值定义为RQRQ1，RQ=0.80RQ0.70RQ=0.85肝硬化营养和水电平衡第6页

2024/6/247肝硬化患者代谢状态国外研究主要集中在慢性肝炎和肝硬化多数学者认为肝硬化患者REE偏高，处于高代谢状态氧化底物以脂肪为主RQ值偏低类似于饥饿状态部分研究认为：58%能量代谢正常12%低能量代谢状态GuglielmiFW,PanellaC,BudaA,etal.Nutritionalstateandenergybalanceincirrhoticpatientswithorwithouthypermetabolism.DigLiverDis,,37:681-8肝硬化营养和水电平衡第7页

2024/6/248肝硬化患者代谢状态国内观点肝硬化以低代谢为主，CHO氧化降低，PRO氧化增加慢性重型肝炎为低或正常代谢，CHO氧化降低，FAT氧化增加范春蕾,吴燕京,丁惠国,等.慢性重型病毒性肝炎能量代谢及糖、蛋白质、脂肪氧化.中国临床营养杂志，，14:111-4孟庆华,于红卫,冯岩梅,等.慢性重型病毒性肝炎患者能量代谢特点及相关性研究.中华医学杂志,,87(42):2982-5肝硬化营养和水电平衡第8页

肝硬化患者能量代谢测定肝硬化营养和水电平衡第9页

2024/6/2410代谢情况——肝硬化肝硬化(n=100)REE(kcal/day)1274.27±316.36REEH-B(kcal/day)1493.80±246.80REE/REEH-B(%)85.81±18.43RQ0.87±0.05CHOE（%）47.20±21.43FATE（%）27.74±18.64PROE（%）32.81±19.89低代谢碳水化合物氧化率降低蛋白氧化率升高蛋白质-能量营养不良肝硬化营养和水电平衡第10页

2024/6/2411代谢情况——肝硬化Child-pughAChild-pughBChildpughCpREE(kcal/kg.d)20.32±4.90**18.62±3.63**18.24±4.78**0.153pred(kcal/kg.d)22.01±2.2221.73±1.5922.05±2.170.768%pred92.21±19.4385.95±17.0182.67±19.840.141RQ0.86±0.050.87±0.070.85±0.070.660不一样级肝硬化患者静息能量消耗比较**与Harris-Benedict(H-B)公式预测值（pred）比较，P0.01肝硬化营养和水电平衡第11页

2024/6/2412代谢情况——肝硬化Child-pughA、B、C三级患者三大营养物质氧化供能百分比情况肝硬化营养和水电平衡第12页

2024/6/2413代谢情况——肝硬化酒精组(n=30)乙肝组(n=30)t值P值REE(kcal/d)1377.33±200.10*1332.77±252.51*-0.7580.452Pre-REE(kcal/d)1542.40±159.811507.70±192.68-0.7590.451Pre-REE%89.13±7.8388.24±11.56-0