急性心力衰竭的诊疗和治疗.pptx

急性心力衰竭诊疗和治疗EurHeartJ;26:384-416-欧洲心脏学会指南卒中单元重症监护室急性心力衰竭的诊疗和治疗第1页

循证医学提议分类第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作诊疗/治疗是有益、有帮助且有效；第Ⅱ类：对于治疗作用和/或功效有相反循证医学证据和/或分歧；Ⅱa类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效；Ⅱb类：循证医学证据/观点极少能证实治疗有效；第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害*ESC不推荐使用第Ⅲ类急性心力衰竭的诊疗和治疗第2页

循证医学证据分级A级：从大量随机临床试验或其后分析中得出数据B级：从一个单独随机临床试验或大非随机研究中得出数据C级：教授得出一致意见和/或小研究得出结论；回归性研究急性心力衰竭的诊疗和治疗第3页

病因先前存在慢性心力衰竭失代偿（如心肌病）急性冠脉综合征心肌梗死/大范围缺血不稳定型心绞痛和缺血性功效不全急性心肌梗死血流动力学合并症右室梗死急性心力衰竭的诊疗和治疗第4页

病因高血压危象急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其它室上性心动过速）瓣膜反流(心内膜炎、腱索撕裂、原有瓣膜反流加重)重度主动脉瓣狭窄重症急性心肌炎心包填赛主动脉夹层产后心肌病急性心力衰竭的诊疗和治疗第5页

病因非心血管原因对治疗缺乏依从性容量负荷过重感染，尤其是肺炎或败血症严重肺部感染大手术后肾功效减退哮喘药品滥用酒精滥用嗜铬细胞瘤急性心力衰竭的诊疗和治疗第6页

病因高心输出量综合征败血症甲状腺危象贫血动静脉分流综合征急性心力衰竭的诊疗和治疗第7页

定义急性心力衰竭是继发于心功效异常急性发作症状和体征。它能够与先前存在心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。心功效不全包含收缩功效不全和舒张功效不全，心脏节律异常，或前、后负荷失常。急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。急性心力衰竭能够表现为急性起病（先前不知有心功效不全病人新发生急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代偿。急性心力衰竭的诊疗和治疗第8页

临床表现心力衰竭急性失代偿（新发或慢性心力衰竭失代偿）含有急性心力衰竭症状和体征，但较轻微，无心源性休克、肺水肿或高血压危象。高血压性急性心力衰竭：含有心力衰竭症状和体征并伴有高血压和相关左室功效不全，胸片示急性肺水肿。急性心力衰竭的诊疗和治疗第9页

临床表现肺水肿（经过胸片证实）伴有严重呼吸困难，并有满肺爆裂音和端坐呼吸，治疗前呼吸室内空气血氧饱和度小于90%。心源性休克：心源性休克是纠正前负荷后由心衰引发组织低灌注。心源性休克特征通常是血压降低（收缩压90mmHg或平均动脉压下降30mmHg)和/或少尿（0.5ml/kg/h），脉搏60bpm,有或没有器官充血证据。低心输出量综合征能够发展为心源性休克。急性心力衰竭的诊疗和治疗第10页

临床表现高心输出量衰竭特征是高心输出量，通常心率较快（由心率失常、甲亢、贫血、Paget病、医源性或其它机制引发）、四肢温暖、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压。右心衰竭特征是低心输出量综合征，并伴有颈静脉压增加、肝大和低血压。急性心力衰竭的诊疗和治疗第11页

病理生理急性衰竭心脏恶性循环急性心衰最终共同点是重度心肌收缩无力，心输出量不足以维持末梢循环需要。不考虑引发急性心衰根本原因，假如不进行合理治疗，将造成恶性循环，从而造成慢性心力衰竭和死亡。急性心力衰竭的诊疗和治疗第12页

病理生理心肌顿抑心肌顿抑是在较长时间心肌缺血后发生心功效不全。此种缺血能够短期存在，即使在血流正常时亦可存在。心肌顿抑长度和连续时间取决于先前心肌缺血损伤严重性和连续时间。急性心力衰竭的诊疗和治疗第13页

病理生理心肌冬眠心肌冬眠是因为冠脉血流严重降低引发心功效损伤，但心肌细胞仍是完好。经过增加血流和组织摄氧，冬眠心肌能够恢复它正常功效。心肌冬眠和心肌顿抑能够同时存在。当顿抑心肌保留收缩能力并对收缩刺激有反应时，冬眠心肌能够经过血流再通和组织摄氧恢复及时恢复。因为这些机制取决于心肌损伤连续时间，要逆转这些病理生理学改变必须尽快恢复组织摄氧和血流。急性心力衰竭的诊疗和治疗第14页

诊疗临床评定对末梢循环、静脉充盈和体温进行系统临床评定是主要。在恶化性心力衰竭中，可从颈总静脉压观察右室充盈增加。当不能从颈总静脉评定时（如因为颈静脉瓣），可观察颈外静脉。急性心力衰竭的诊疗和治疗第15页

诊疗评定心室功效左室射血分数LVEF↓LVEF仍保持左室收缩功效不全评定错误其它引发心力衰竭原因诊疗错误（没有心力衰竭）舒张功效不全短暂收缩功效不全急性心力衰竭的诊疗和治疗第16页

诊疗经过肺部听诊能够估算左心室充盈压肺野可闻及湿罗音通常表明充盈压升高。胸片