ACS的诊断和治疗.pptx

ACS诊疗和治疗浙江省中医院急诊科ACS的诊断和治疗第1页

什么是冠心病?是因为提供心脏供血冠状动脉因腔内粥样斑块堵塞,造成腔狭窄、闭塞,影响循环血流,造成心肌缺血、缺氧和坏死一个心脏病动脉粥样硬化形成ACS的诊断和治疗第2页

危险原因(可改变)糖尿病高脂血症高血压病吸烟体力活动降低其它：肥胖等ACS的诊断和治疗第3页

危险原因(不可改变）遗传原因年纪性别ACS的诊断和治疗第4页

冠心病临床分型1.无症状型（隐匿型）2.心绞痛型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛3.心肌梗死型STEMI急性冠状动脉综合症NSTEMI(ACS)4.猝死型5.缺血性心肌病型ACS的诊断和治疗第5页

定义

(AcuteCoronarySyndrome,ACS)冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础一组临床综合征依据心电图表现分为ST段抬高型（STE-ACS）和非ST段抬高型（NSTE-ACS）ACS的诊断和治疗第6页

分类AcuteCoronarySyndrome，ACS非ST段抬高型ACSST段抬高型ACSST段抬高型心肌梗死：STElevationMyocardialInfarction，STEMIACS的诊断和治疗第7页

非ST段抬高型ACS非ST段抬高型心肌梗死：Non-STElevationMyocardialInfarction，NSTEMI不稳定性心绞痛：UnstableAnginaPectoris，UAPACS的诊断和治疗第8页

ACS的诊断和治疗第9页

ACS诊疗临床表现心电图心肌酶学其它：冠心病危险原因等评价ACS的诊断和治疗第10页

临床表现胸痛：部位、性质、连续时间、伴随症状及诱发和缓解情况不经典表现：牙痛、腹痛、手臂痛、下颌痛、头痛等并发症表现心功效不全心律失常心源性休克ACS的诊断和治疗第11页

心电图患者抵达急诊后10min内完成12心电图对心电图正常，而高度怀疑STEMI患者，应该间隔5～10min监测ECG或连续12导联ST段监护，以发觉早期STEMI下壁心梗患者应检验右侧胸壁导联ACS的诊断和治疗第12页

心电图需要注意关键点（1）动态改变；（2）对应心肌节段局部改变新出现左束支传导阻滞、胸前导联R波递增不足应警觉STE-ACSST段抬高导联数目与死亡率相关ACS的诊断和治疗第13页

心电图表现NSTE-ACS表现为T波改变，和/或ST段压低0.05mV；STE-ACS表现为最少两个相关联导联ST段抬高，和/或T波改变ACS的诊断和治疗第14页

惯专心肌酶谱检测时间?出现时间/h高峰时间/h连续时间/dTnI/TnT2~410~245~10/5~14CK-MB3~410~243-5心肌酶标识物ACS的诊断和治疗第15页

心肌酶标识物UAP：心肌酶谱正常或增高小于2倍NSTMI和STEMI：心肌酶谱增高大于2倍对于早期就诊病人，心肌酶谱正常应注意其是否在“空白时间窗”内一旦诊疗为STEMI，应尽早再灌注治疗，无须等候心肌梗死生物学指标系列心肌酶谱监测能够用作再灌注治疗后再通无创性指标ACS的诊断和治疗第16页

急性冠脉综合征治疗建立静脉通路，给氧和连续ECG监测缓解猛烈胸痛，必要时镇痛治疗硝酸酯类药品?受体阻滞剂抗血小板制剂阿司匹林等ACS的诊断和治疗第17页

非ST段抬高ACS治疗抗栓治疗肠溶阿斯匹林片氯吡格雷片肝素，LMWHGPIIb/IIIa受体拮抗剂ACS的诊断和治疗第18页

非ST段抬高ACS治疗早期介入治疗强化抗缺血治疗后，仍有静息或低活动量复发性心绞痛或心肌缺血TnT/TnI升高血流动力学不稳定心电不稳定ACS的诊断和治疗第19页

ST段抬高ACS治疗再灌注治疗药品溶栓直接PCICABG再灌注治疗目标尽早恢复冠脉血流和心肌再灌注ACS的诊断和治疗第20页

STEMI溶栓治疗机制：以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓溶栓剂第一代：尿激酶和链激酶，非选择性第二代：rt-PA、APCAC和Pro-UK，选择性t-PA变异体和SAK，半衰期长ACS的诊断和治疗第21页

溶栓治疗适应症连续胸痛半小时以上，硝酸甘油不能缓解两个或两个以上相邻导联ST段抬高或病史提醒AMI和新发LBBB年纪75