《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》更新要点解读.pptx

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》更新要点解读

近6年来，心衰治疗，尤其是药物治疗取得了突破性进展，慢性心衰的分类、心衰及其合并症的治疗方法等也在不断更新。为将这些成果应用到我国心衰患者诊治中，进一步提高我国心衰的诊疗水平，我国相关专家撰写并颁布了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》，对心衰的分类、诊断、评估、治疗及合并症管理等进行了推荐。六年磨一剑！《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》重磅发布！1.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2024;52(3):235-275.

1.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2024;52(3):235-275.目录/contents心衰管理：慢性心衰管理策略更新解读心衰新知：分类、分期、诊断与预防更新解读其他管理：心衰合并症及随访管理更新解读◆-----------------------------------------------------------------------------

分类诊断标准更新依据HFrEFHFrEF1.2.症状和(或)体征LVEF≤40%HFimpEF1.2.3.病史既往LVEF≤40%，治疗后随访LVEF40%并较基线增加≥10%存在心脏结构(如左心房增大、左心室肥大)或左心室充盈受损的超声心动图证据考虑到LVEF改善并不代表心肌受损完全恢复或左心室功能恢复正常，本共识将既往LVEF≤40%且随访期间LVEF＞40%并较基线增加≥10%作为HFrEF的亚组，定义为HFimpEF1.新增射血分数改善的心衰(HFimpEF)亚组分类2.“射血分数中间值的心衰”重新命名为“射血分数轻度降低的心衰(HFmrEF)”2024指南心衰分类更新：LVEF评分细化，新增射血分数改善的心衰(HFimpEF)亚组分类HFrEF为射血分数降低的心力衰竭，HFimpEF为射血分数改善的心力衰竭，HFmrEF为射血分数轻度降低的心力衰竭，HFpEF为射血分数保留的心力衰竭，LVEF为左心室射血分数；a左心室舒张功能障碍/左心室充盈压升高包括血浆利钠肽升高[窦性心律：B型利钠肽(BNP)35ng/L和(或)N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)125ng/L；心房颤动：BNP≥105ng/L或NT-proBNP≥365ng/L]，静息或者负荷下超声心动图或心导管检查的结果异常[运动过程中超声心动图测得二尖瓣舒张早期血流速度与组织多普勒瓣环舒张早期运动速度比值(E/e′)14。有创血流动力学检查，静息状态下肺毛细血管楔压(PCWP)≥15mmHg(1mmHg=0.133kPa)或左心室舒张末期压力≥16mmHg，或负荷状态下PCWP≥25mmHg]1.症状和(或)体征2.LVEF≥50%3.存在左心室结构或舒张功能障碍的客观证据，以及与之相符合的左心室舒张功能障碍/左心室充盈压升高a研究显示，LVEF在41%~49%范围内的患者可能会从HFrEF的治疗中获益。这些证据支持将“射血分数中间值的心衰”重新命名为“射血分数轻度降低的心衰(HFmrEF)”心力衰竭的分类和诊断标准1.症状和(或)体征2.LVEF41%~49%1.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2024;52(3):235-275.HFpEFHFmrEF

心衰阶段定义患病人群NYHA心功能分级阶段A(心衰风险)患者为心衰的高危人群，无心脏结构或功能异常，无心衰症状和(或)体征高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征患者及具有使用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史、心肌病家族史的患者等无阶段B(心衰前期)已发展成器质性心脏病，但并无心衰症状和(或)体征左心室肥厚、陈旧性心肌梗死、无症状的心脏瓣膜病患者等Ⅰ阶段C(症状性心衰)有器质性心脏病，既往或目前有心衰症状和(或)体征器质性心脏病患者伴运动耐量下降(呼吸困难、疲乏)和液体潴留Ⅰ~Ⅳ阶段D(终末期心衰)器质性心脏病不断进展，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预因心衰反复住院，且不能安全出院者；需要长期静脉用药者；等待心脏移植者；使用心脏机械辅助装置者Ⅳ1.根据心衰发生发展过程，将心衰分为4个阶段，更新各阶段名称，旨在强调心衰重在预防。2024指南心衰分期更新：更新心衰各阶段名称，旨在强调心衰重在预防心力衰竭4个阶段与纽约心脏协会(NYHA)心功能分级的对照1.中华医学会心血管病学分会,等.中华心