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动眼神经麻痹

神内2周海涛动眼神经麻痹鉴别诊断第1页

病例一动眼神经麻痹鉴别诊断第2页

患者，女性，72岁主诉：头痛，左侧眼睑下垂2天现病史：缘患者于2天前出现突发头痛，以眼眶周围为主，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，疼痛为连续性，无饮水呛咳，无肢体活动不利，当地诊所给予输液治疗（用药不祥），效果不显著，后出现左侧眼睑下垂，无复视，无发烧，无肢体活动不利，无二便障碍。于今日到我院门诊就诊，头颅磁共振：桥脑腔隙性脑梗死。由门诊拟“眼睑下垂查因”收入我科住院行深入治疗。动眼神经麻痹鉴别诊断第3页

既往史：高血压病史多年，间断服用降压药，用药不详。否定糖尿病、心脏病等病史；否定有肝炎、结核等传染病史。过敏史：否定有药食物过敏史。动眼神经麻痹鉴别诊断第4页

体格检验未见异常。专科情况：Ⅰ粗测正常Ⅱ粗测双眼视力、右眼视野大致正常。左眼睑遮盖瞳孔，无法测视野。ⅢⅣⅥ左眼睑完全下垂，右眼睑正常。左侧瞳孔直径4.5mm，直接间接对光反射迟钝。右瞳孔直径3mm，直接及间接对光反射灵敏，右眼球居中，向各方向活动尚充分，左眼外展位，除外展外，其余方向受限，未引出眼震。动眼神经麻痹鉴别诊断第5页

试验室检验：未见显著异常。心电图检验：窦性心律。动眼神经麻痹鉴别诊断第6页

Oculamotorparalysis动眼神经麻痹鉴别诊断第7页

病例二动眼神经麻痹鉴别诊断第8页

患者，女性，72岁主诉：头痛11天，左侧眼睑下垂伴视物成双9天现病史：患者于11天前出现突发头痛，前额部为主，部位表浅，针刺样，连续性，无显著加重及缓解原因。无发烧，无球后痛，与眼球运动无关，2天后头痛缓解但出现左侧眼睑下垂并视物成双，初向左侧视外，其余方向都有视物成双现象，无晨轻暮重，无饮水呛咳，构音不清，无肢体麻木无力，又2天后眼睑下垂及视物成双达最高峰，今后无进展，病程中无眼结膜充血水肿，无眼球突出，无视力下降，无皮疹，无关节痛，口眼干等症状，病后饮食睡眠大小便正常。体重无显著下降。动眼神经麻痹鉴别诊断第9页

病例二既往史：否定糖尿病史。无特殊。个人史家族史：无特殊。动眼神经麻痹鉴别诊断第10页

病例二系统体格检验：无特殊。神经系统专科检验：(阳性体征):左侧眼睑下垂遮盖瞳孔上2/3，左眼外下斜位，初外展充分外，其余方向活动受限，除双眼左侧视外，其余方向均可出现复试。动眼神经麻痹鉴别诊断第11页

思索1、这两个病号是一个病吗？是什么病？需要做什么检验确诊？2、怎么定位？肌肉？神经肌肉接头病变？或者核上性？核间性？核性？核下性眼肌麻痹？怎么判别？3、怎么定性？炎症？肿瘤？动脉瘤？外伤？糖尿病？甲亢？动眼神经麻痹鉴别诊断第12页

是什么呢？动眼神经麻痹鉴别诊断第13页

动眼，滑车，外展神经系统复习一下解剖动眼神经麻痹鉴别诊断第14页

三、动眼神经Oculomotornerve（一）起止、走行、分布动眼神经核（普通躯体运动纤维）动眼神经副核（普通内脏运动纤维）动眼神经脚间窝海绵窦外侧壁眶上裂上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌（普通内脏运动纤维）睫状神经节睫状肌，瞳孔括约肌（二）损伤：上睑下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、内、下转动；瞳孔直接与间接对光反射消失；瞳孔散大。动眼神经睫状神经节动眼神经麻痹鉴别诊断第15页

动眼神经Oculomotorn.(一)成份和起止核普通躯体运动纤维（动眼神经核或外侧核）普通内脏运动纤维（动眼神经副核或称正中核，E-W核）动眼神经麻痹鉴别诊断第16页

(二)动眼神经行程中脑?自脚间窝出脑?经海绵窦外侧壁?经眶上裂入眶动眼神经滑车神经展神经睫状神经节三叉神经动眼神经麻痹鉴别诊断第17页

(三)动眼神经分支与支配

1.上支：支配上直肌和上睑提肌外直肌下斜肌E-W核动眼神经核上斜肌睫状神经节动眼神经麻痹鉴别诊断第18页

2.下支：支配下直肌、内直肌、下斜肌外直肌下斜肌E-W核动眼神经核上斜肌睫状神经节动眼神经麻痹鉴别诊断第19页

3.普通内脏运动纤维E-W核?睫状神经节换元?睫状肌瞳孔括约肌外直肌下斜肌E-W核动眼神经核上斜肌睫状神经节动眼神经麻痹鉴别诊断第20页

(四)动眼神经损伤症状眼外斜视、上睑下垂瞳孔散大、瞳孔对光反射和调整反射消失外直肌下斜肌E-W核动眼神经核上斜肌睫状神经节动眼神经麻痹鉴别诊断第21页

动眼神经麻痹是临床常见病,临床症状：眼外肌麻痹表现为上睑下垂,外斜视，眼球向上、内、