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张博士2011消化系统笔记
消化系统(76分左右)大苗老师1月19日第6讲第一节食管、胃、十二指肠疾病一、胃食管反流病(GERD)（1分）（一）发病机制1)抗反流防御机制：
包括三部分。
1.抗反流屏障：
组成由三食两膈食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His角）、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。
胃食管反流病的主要原因：
一过性下食管括约肌松弛（TLESR）正常人LES静息压（LESP10）：
10～30mmHg2.食管清酸作用。
使馆的清酸能力下降可以导致胃食管反流病，比如食管裂孔疝。
食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而消弱了抗返流屏障。
3.食管粘膜屏障。
吸烟，饮酒等。
2)食管的粘膜屏障。
LESP下降因素：
贲门失迟缓术后、激素、食物、药物、腹内压升高及胃内压升高。
正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。
（二）临床表现主要（典型）症状：
剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛等（烧心+反酸）考题第一行就提示的话，确诊是胃食管反流病。
还可出现间歇性吞咽困难。
进行性吞咽困难是食管癌。
①剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后1小时出现。
②咽部不适、异物感可能与食管上段括约肌压力升高有关（三）辅助检查1.金标准：
内镜检查。
内镜是检查的最准确方法（确诊）；2.银标准：
24小时食管pH监测--内镜无效者24小时食管pH监测：
答案里没有内镜或者做内镜无效用24小时食管pH监测3.滴酸试验：
15分钟内阳性活动性食管炎。
（五）并发症：
上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（食管腺癌的癌前病变）（六）治疗①一般治疗避免睡前2小时进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。
②药物治疗质子泵抑制剂(PPI)：
拉唑类。
抑酸作用最强，效果最好。
比如奥美拉唑（又叫洛赛克）20mg，每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善支持GERD促胃肠动力药：
吗丁啉，多潘立酮H2受体拮抗剂：
替丁类，适用轻、中度注意：
1.胃食管反流病最可靠的检查内镜。
2.胃食管反流病治疗药物：
选拉唑类。
二、食管癌（一）病理1、食管分4段：
①颈段：
自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；最少发食管癌②胸上段：
自胸廓上口至气管分叉平面；③胸中段：
自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2；好发食管癌④胸下段（包括腹段）：
自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2；歌诀：
胸最长，腹最短，颈不长不短2、中晚期的食管癌的分型：
一厚（髓质型）一窄（缩窄型）；一突出（蕈伞型）一凹陷（疡型）（1）髓质型：
最常见，占55%-60%。
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