VTE的治疗专题知识.pptx

VTE治疗年2月3日B12业务学习王臻VTE的治疗专题知识第1页

ACCP抗栓溶栓指南

年美国胸科医师学院(ACCP)1986年发表第一次指南，每3年左右更新一次，年6月发表第八次指南；与年发表第七次指南相比较：1A证据由123条增加到182条充分考虑了资源整合和成本效益问题充分关注新型抗凝药品肝素引发血小板降低问题抗凝治疗患者需要其它有创操作时过渡治疗问题儿童以及孕期抗栓相关问题AntithromboticandThrombolyticTherapy:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)VTE的治疗专题知识第2页

主要内容抗凝药品HIT关于VTE预防推荐提议关于VTE治疗推荐提议抗凝治疗患者围手术期管理问题VTE的治疗专题知识第3页

抗凝药品间接抗凝药品普通肝素、LMWH、VKA、fondaparinux磺达肝癸钠、生物素化依达肝素直接抗凝药品直接凝血酶抑制剂hirudin、bivalirudin、argatroban、dabigatran直接Xa因子抑制剂Rivaroxaban、ApixabanVTE的治疗专题知识第4页

普通肝素ReprintfromRosenbergR,etal.Chest,1998VTE的治疗专题知识第5页

普通肝素ReprintfromChestVTE的治疗专题知识第6页

LMWH普通肝素分子量3000~30000，只有1/3肝素分子含有戊多糖序列。LMWH与普通肝素比较：分子链短，不能同时与AT、凝血酶结合，抗X/II增加；与AT以外其它蛋白结合降低，生物活性更具可预测性，抗凝无需监测；与内皮细胞、巨噬细胞结合降低，所以，半衰期更长，主要经肾去除；与血小板、PF4结合降低，所以，HIT发生率更低；与成骨细胞结合降低，骨质疏松发生率更低；VTE的治疗专题知识第7页

Fondaparinux安卓合成戊多糖在VTE初始治疗和预防中，最少与LMWH、普通肝素一样有效性和安全性；可用于HIT患者，肾功效不全者（CCr30ml/min）禁用固定剂量，天天一次注射,无需监测VTE预防：2.5mgSCQD；VTE治疗：体重50~100kg者：7.5mgSCQD体重50kg者：5mgSCQD体重100kg者：10mgSCQDVTE的治疗专题知识第8页

直接抗凝药品直接凝血酶抑制剂Hirudin,bivalirudin,argatroban、dabigatran直接与凝血酶活性中心结合，抑制其活性被同意用于HIT患者直接X因子抑制剂Rivaroxaban、ApixabanVTE的治疗专题知识第9页

HIT什么是HIT？是抗体介导肝素一个不良反应，表现为：肝素依赖性抗体产生血小板降低血栓栓塞事件发生发生机制是什么？肝素依赖性抗体与血小板表面Fc受体结合，血小板被去除；抗体激活血小板，血小板微粒释放，同时，激活血小板为凝血因子复合物提供聚集表面，增加血栓栓塞事件发生VTE的治疗专题知识第10页

HIT怎样诊疗HIT？存在HIT抗体同时存在以下条件之一：血小板较基础值下降超出30%，即使血小板绝对值仍150×109，且不能用其它原因解释。（注意：基础值是患者应用肝素前2周内血小板计数最高值）静脉或动脉血栓栓塞；（约25%HIT患者，出现在血小板降低之前）肝素注射部位坏死样皮损；注射肝素后，出现急性过敏样全身反应，如寒战、发烧、心动过速、呼吸困难等；注意：单纯血小板降低或血栓栓塞，没有肝素依赖抗体，或者单纯存在抗体，没有血小板降低，都不能诊疗HIT。VTE的治疗专题知识第11页

HIT怎样检测HIT抗体？PF4依赖酶联免疫吸附测定;洗脱血小板激活分析;哪些患者轻易发生HIT？主要危险原因包含：应用普通肝素4d；近3月内曾应用普通肝素；普通肝素LMWH；术后患者内科患者产科患者VTE的治疗专题知识第12页

HITHIT发生率怎样？依据不一样人群，发生情况不一样预计HIT发生率1%：术后患者，应用预防或治疗剂量普通肝素4d预计HIT发生率0.1%~1%：内科或产科患者应用普通肝素4d；内科或产科患者初始应用普通肝素后，改用LMWH；术后患者应用LMWH4dVTE的治疗专题知识第13页

HIT怎样监测血小板计数？对于应用治疗剂量UFH患者，提议在第4至14天内（或直至停用肝素），最少每隔2-3天进行血小板计数（2C级）过去100天内曾应用UFH患者，推荐在肝素治疗24小时内复查血小板计数（1C级）对于应用肝素或计划应用肝素治疗患者，假如不存在血小板降低、血栓形成、肝素诱导皮肤损害等HIT症状，不推荐常规进行HIT抗