《2021年麻醉科医疗质量整改措施》 .pdfVIP

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《xx年麻醉科医疗质量整改措施》

经过检查，我们发现了许多问题，存在着许多不足，针对这些问

题和不足，我们经过讨论，有必要采取措施，按照标准诉要求，切实

做好质量控制工作。

1。提高对质量控制的必要性及重要性的深刻认识，不要认为这

只是简单的工作，它关系到病人的安危，也关系到业务的不断发展。

2。医疗文书要认真书写，不漏项。手术完结再仔细检查一遍，

每月底将底联进行一次核对。

3。插管急救箱，每日接班请查一遍，做到随叫随到，随时能用。

4。严格麻、毒药品的管理，每日清点，做到处方、安瓿、收费

三一致，及时登记。随用随补。

5。严格执行医疗规范，坚决杜绝因操作及用药不当而引发的医

疗事故。在操作过程中如有困难或发生意外，应及时记报，不勉强为

之。

6。加强业务学习，自学与讨论相结合，理论与实际相结合，不

断提高业务水平。

7。医疗质量与奖金挂钩，业务技术与医疗质量结合，互相监督。

8。提倡创新改革，在医疗规范内，鼓励学习新技术，新经验。

9。专项工作，专人负责，科内不定期检查。

10。抓好业务学习，主要学习“三基”知识，对于新开展的手术，

不常见的手术，术前组织学习相关知识，术中遇到新问题，及时请教，

术后及时讨论，力求弄通弄懂。

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11。明确访视责任、访视时间、访视内容。发现问题及时与术者

沟通，并记录于麻醉单或病历上。

12。时刻牢记，安全第

一、病人第一。

13。我们一定要在刘院长的领导下，虚心接受职能科室，手术科

室的指导、监督，严格执行医疗规范，为患者提供安全、有效的服务。

第二篇：麻醉科巡查整改措施手术室创“二甲”医院第二次巡查

反馈及整改措施

麻醉科巡查情况及整改措施

（1）、无对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。

整改措施。已制定麻醉医师执业能力评价和再授权制度，但无定

期对麻醉医师执业能力评价和再授权的档案资料，需医务科尽快完善

我科对麻醉医师执业能力评价和再授权的档案资料。

（2）、由于人员少，麻醉医生不能定期接受继续教育知识更新。

整改措施。需院方尽快增加麻醉医生，定期接受继续教育知识更

新。

（3）、手术麻醉人员配置不合理，麻醉医生太少，学科带头人不

是高级以上专业技术职称。医台比，护台比均达不到要求。

整改措施。需院方外聘高级职称学科带头人及增加麻醉医生及手

术室护理人员。

（4）、有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度，但职能部门未

履行职责定期检查、分析、反馈和整改措施。

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整改措施。需医务科履行职责对患者麻醉前病情评估和麻醉前讨

论制度的定期检查、分析、反馈和整改措施。

（5）、科内无对变更麻醉方案的病例进行回顾总结分析，

职能部门未履行职责定期检查、分析、反馈、进行整改。

整改措施。我科于9月18日起已开展科内对变更麻醉方案的病

例进行回顾总结分析，但须医务科对变更麻醉方案的病例进行定期检

查、分析、反馈、整改措施。

（6）、麻醉的全过程在病历/麻醉单上能得到充分体现，但职能

部门未履行职责定期检查、分析、反馈、进行整改。

整改措施。需医务科对麻醉的全过程在病历/麻醉单的定期检查、

分析、反馈、进行整改。

（7）、无麻醉过程中的意外与并发症处理规范。整改措施：已制

定麻醉过程中的意外与并发症处理规范。（8）、全身麻醉患者复苏的

监护结果和处理均有记录，但无科内定期自查分析整改记录，且职能

部门未履行职责定期检查、分析、反馈、进行整改。

整改措施。已建立对全身麻醉患者复苏的监护结果和处理的定期

自查分析整改记录，但需医务科对其进行定期检查、分析、反馈、进

行整改。

（9）、未建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范

与流程。

整改措施。需医院增加麻醉医师尽快建立术后、慢性疼痛、癌痛

患者的镇痛治疗管理。

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（10）、未开展自体