神经系统疾病康复—老年人阿尔茨海默病的康复.pptx

阿尔茨海默病的概述

概述阿尔茨海默病（AD）又称早老年痴呆，是一种原因未明的、慢性进行性神经系统变性疾病。临床起病隐匿，以记忆减退和其他认知功能障碍为特征，常伴有社会或日常生活能力受损和精神行为改变。

阿尔茨海默病十大危险信号记忆力日渐衰退，影响日常起居活动一处理熟悉的事情出现困难二炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气。难以胜任日常家务：如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤。例如：例如：

阿尔茨海默病十大危险信号语言表达出现困难三例如：忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解。对时间、地点及人物日渐感到混淆四例如：不记得今天几号、星期几，自己在哪个省份。

阿尔茨海默病十大危险信号判断力日渐减退五例如：烈日下穿着棉袄，寒冬时却穿薄衣。理解力或合理安排事物的能力下降六例如：跟不上他人交谈的思路，或不能按时支付各种账单。

阿尔茨海默病十大危险信号常把东西乱放在不适当的地方七例如：将熨斗放进洗衣机。情绪表现不稳及行为较前显得异常八例如：情绪快速涨落，变得喜怒无常。

阿尔茨海默病十大危险信号性格出现转变九例如：可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等。失去做事的主动性十例如：终日消磨时日，对以前的爱好也没有兴趣。

临床表现AD隐袭起病，持续进行性发展。其病程演变大致可以分为。第一阶段第二阶段第三阶段

临床表现第一阶段约为发病后1～3年，以近记忆下降为主要表现，记忆量表测查常可发现记忆轻中度下降，存在立体、图形的视空间技能障碍；部分病人存在找词及命名功能异常；脑电图及头颅CT检查多正常或轻度改变。

临床表现第二阶段约为发病后2～10年间，除近记忆力明显下降，远记忆力障碍也逐渐明显；记忆量表测查结果为高度记忆障碍；MMSE分数明显下降；存在时间、场所、人物定向力功能障碍；情感变化逐渐明显，判断力、记忆力及理解力均明显下降；脑电图检查示中度异常，头颅CT检查可见脑室扩大，脑沟和脑裂增宽、变深。

临床表现第三阶段约为发病后8～12年，为全面性痴呆，极度的智能障碍；记忆量表测试无法进行；出现肢体和括约肌功能障碍；脑电图检查示全面慢波，头颅CT示全脑萎缩。

主要功能障碍及评定认知功能障碍是以记忆障碍为首发症状，主要表现为近期记忆力减退，此外还有言语、定向、思维、逻辑、执行、判断等方面的问题，常采用简易精神状态检查量表进行评估。认知功能障碍（一）

主要功能障碍及评定精神行为症状（二）AD的精神行为症状包括激越、激惹、幻觉妄想、焦虑、淡漠和欣快等，痴呆的非认知症状发生率＞90％。

主要功能障碍及评定日常生活能力减退（三）早期AD病人日常生活功能未受影响，但随着认知功能下降，认知功能层面上的ADL受限。目前2％～15％轻、中度痴呆病人生活不能自理。在运动功能层面上ADL功能受限（转移活动减少），最终导致全面功能下降而呈木僵状态，完全依赖他人照料。

阿尔茨海默病的康复

康复治疗康复治疗的目标是改善患者的认知和运动功能障碍，减轻痴呆患者的行为和心理症状，提高患者的生活质量和延缓病情的发展。

康复治疗措施记忆训练即刻记忆训练短时记忆训练长时记忆训练（一）

康复治疗措施定向能力训练（二）要求病人讲述日期、时间、上下午、地点及天气等使病人形成时间概念；帮助认识目前生活中真实人物（如亲人、朋友及护士等）和事件；在病房和卧室设置醒目标志，指明具体位置。

康复治疗措施思维训练（三）智力拼图或编制图案单词卡片、图片归纳、物品分类聆听或阅读报纸解决问题

康复治疗措施日常生活活动能力训练（四）早期生活尚能自理的病人，督促和提醒他们主动完成日常事物劳动，不要简单包办代替，也可同病人共同商量，制定有目的、经过选择的、对促进日常生活功能有作用的作业活动，规定每天定时完成，如规定每天扫地、拖地板、洗衣服等的次数、时间。从简单的到复杂的日常功能训练，可保持病人较完善、独立的自理生活能力。

康复治疗措施日常生活活动能力训练（四）中期病人生活自理能力进一步减退，要允许病人有充分时间完成，不要限定时间，如洗脸、刷牙、梳头、进食、收拾房间、做好个人卫生等给予足够的时间，不要过分催促。尽量让他做力所能及的家务活，如扫地、擦桌子等。也可进行一些有益的脑力活动，如言谈、读报、看电视、听音乐等。对失去的日常生活能力，可采取多次提醒、反复教、反复做等方法，日复一日地训练，直到学会为止。训练时要有耐心和热心，决不能训斥，甚至嘲笑，以免伤害病人的自尊心和拒绝今后的训练。

康复治疗措施日常生活活动能力训练（四）晚期患者的日常生活能力受损严重，训练有一定的难度。对少数残存日常基本生活能力和尚能合作的病人，应从基本的生活功能开始训练，如进食、排便等。