外周血管病诊治新进展课件.ppt

外周血管病诊治新进展

一、下肢动脉硬化的非药物治疗患者教育：认识危害及预防的重要性改善生活方式:1戒烟2控制体重，目标体重指数：；3调节饮食，低脂饮食，每日摄入饱和脂肪酸7%,胆固醇200mg步行锻炼：推荐锻炼方案3次/周，30分/次，每次锻炼时，都坚持行走直到疼痛极点，持续至少6个月足部保健：足部保持枯燥，注意患肢保暖和预防外伤监测：定期就诊，监测病情控制情况

二、下肢动脉硬化的药物治疗控制危险因素1控制血压根本目标：140/90mmHg；心衰和肾功能不全患者130/85mmHg；糖尿病130/80mmHg2调节血脂根本目标：LDL-C2.6mmol/L(100mg/dl)，假设LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl),立即饮食控制+药物干预3控制糖尿病严格控制可预防微血管并发症，目标：血糖6.1mmol/L(110mg/dl)，糖化血红蛋白7.0%

改善跛行病症的药物

治疗肢体缺血的药物

三、下肢动脉硬化的血运重建

〔一〕下肢动脉硬化性疾病的介入治疗适应症与禁忌症

外周动脉临床分期：Fontaine分期与Rutherford分类法FontaineRutherford期临床表现级类别临床表现ⅠⅡaⅡbⅢⅣ无症状轻微跛行中至重度跛行缺血性静息痛溃疡或坏疽0ⅠⅠⅠⅡⅢⅣ0123456无症状轻微跛行中度跛行重度跛行缺血性静息痛轻微组织丧失溃疡或坏疽

下肢动脉硬化性病变介入治疗临床适应症1患侧下肢无脉搏，疼痛、皮肤苍白、间歇性跛行(4p);2血管超声、导管/DSA提供完整的信息；3狭窄/闭塞性外周血管病变患者出现：〔1〕Fontaine分级Ⅱ级以上临床病症；〔2〕DSA病变狭窄程度70%；〔3〕静息状态下跨狭窄压差10mmHg，或患侧动脉注射硝酸甘油100-200微克、或罂粟碱10-20mg后，跨狭窄压差10-20mmHg

髂动脉TASC分型及血运重建方式的选择

股、腘动脉TASC分型及血运重建方式的选择

髂、股动脉病变介入治疗方法

(4)股动脉顺性穿刺路径

病变部位与推荐的血管径路病变部位血管径路主动脉分支髂总或髂外动脉CFASFA近端/PFA中段、远段SFA/腘动脉锁骨下动脉两侧逆行穿刺CFA病变侧逆行穿刺CFA/桡动脉对侧逆行穿刺CFA病变侧顺行穿刺CFA两侧逆行穿刺CFA/病变侧桡动脉逆行穿刺

〔二〕血栓闭塞性血管病综合介入治疗溶栓STENTINGPTA

病例1：间歇性跛行6月A、股动脉中远段闭塞B、指引钢丝穿过闭塞段

A、PTA后股动脉再通但管腔内充满血栓。先经导管注入25万单位尿激酶，再以2-3万单位/小时持续灌注。同时，持续静脉滴注肝素500u/h

B、经动脉内溶栓48h后造影所见C、经动脉内溶栓96h后造影所见

综合介入治疗方法

结论

流入道和流出道的CLI，先强调流入道的治疗同时有流入道和流出道的CLI，如在流入道重建之后，仍存在问题应处理流出道

颈动脉狭窄的介入治疗

颈动脉相关解剖

颈动脉狭窄治疗简介-1末梢堵塞斑块或血栓脱落动脉硬化血流动力学因素颈动脉分叉部

颈动脉狭窄治疗简介-2

1996年Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统2001-2002：Cordis,Boston相继推出脑保护装置颈动脉狭窄治疗简介-3

颈动脉支架植入适应证有病症的狭窄率≥50%；无病症的狭窄率≥70%；无血管外限制因素，如肿瘤或瘢痕；无严重的动脉迂曲；无明显的血管壁钙化；

本卷须知

病例2：M67Y高血压15年，冠心病3年，反复发作TIA屡次

病例5：F68YTIA发作2次，既往：高血压，冠心病

造影提示：左侧颈内动脉起始部狭窄90%

病例6：F59Y左侧肢体无力1年，既往高血压10年

造影提示：右侧颈内动脉狭窄90%

病例7

病例8：M71Y双侧反复TIA,既往高血压糖尿病史

造影提示：双侧颈动脉起始部狭窄，右侧合并溃疡

谢谢