内科大礼包消化科急性胰腺炎ver1.pdfVIP

急性胰腺炎（AcutePancreaitis）

1.病因

常见病因①胆石症；②；③高脂血症（収病时血TG11.1mmol/L戒1000mg/dl*）

④代谢性疾病：甲旁亢、高钙

⑤手术：胆总管探查、括约肌成形术、十二指肠手术、远端胃切除

⑥药物：AZA、磺胺类、噻嗪类利尿剂、、四环素、雄激素

⑦乲头及周围疾病：Oddi括约肌功能丌良、部、憩室、十二指肠梗阻、输入袢综合征

少见病因

⑧自身免疫性疾病：SLE、RA、坏死性血管炎

⑨：腮腺炎、、支原体、埃可、蛔虫、HIV

⑩其他：ERCP后、胰腺、、α1-抗胰蛋白酶缺乏期、遗传性胰腺炎、金属、肾衰

竭终末期、妊娠

*我院TG参考范围：0.45~1.70mmol/L，TC2.85~5.70mmol/L

2.发病机制

1)三步：①酶激活，泄漏到间质组织→②自我机制→③激活炎性过程

2)病理过程：①管内升高→②微循环异常

*正常时有trypsininhibitors等存在，可以抑制导管内少量自我激活的酶

3.诊断标准：

1)急性胰腺炎：

①症状及体征：急性収作的剧烈持续上腹痛（有/无），可伴、三者有2个符合，排除其

②检查（血WBC、AMY、LIP、CRP、Ca）他急腹症，就可以诊断。

③影像学检查（BUS、CT）

说明（注意）：

我院AMY指总AMY，包括唾液AMY和胰AMY；AMY起病后6-12h开始升高，48h达峰，48-72h

开始下降，持续3-5d。一般AMY350考虑，500确诊（金标准；＞3N，特异性100%，＞N，特

异性70%）。

LIP起病后24hr内升高，持续时间7-10天；脂肪买可用于判断病情是否缓解。

妊娠妇女的AMY一般偏低，∴孕妇剧烈上腹痛而AMY升高未达3倍时，注意LIP的升高；

尿AMY一般无参考价值，但在巨淀粉酶血症（淀粉酶与Ig戒Hb结合形成巨大的复合物无法从肾脏排

出）时，血AMY升高显著但尿AMY正常：Camylase/CCr＜1%（Normal≥4%）。

2+不脂肪分解后的脂肪酸结合）

另外：血钙1.75mmol/L提示病情严重（Ca

AMY升高的非APAMY正常的AP

其他急腹症(下图：胆管疾病、肠缺血、梗阻、穿孔、阑起病时间短（6h）

尾炎、腹主动脉瘤破裂)3倍収病超过2天/AP恢复期

急性患者枀重症AP

唾液腺疾病