特殊情况下的缺血性卒中溶栓.pptx

特殊情况下缺血性卒中溶栓;;;;;降低院内延误，提升溶栓率;特殊情况下的缺血性卒中溶栓;管理出疗效！;管理出疗效！;轻易造成MCA主干闭塞、轻易出血转换、可能在溶栓时神经功效缺损过重(NIHSS25,NINDS排除标准)

ASA:

Cautionshouldbeexercisedintreatingapatientwithmajordeficits

韩国155例回顾性分析：CEVsnonCE:临床预后较差，ICH增高，是溶栓后不完全再通、对rt-PA反应不佳、临床预后不良和颅内出血预测原因.1)

其它研究，包含中国资料：显示AF造成CE溶栓效果欠佳

临床上有观点：对AF为代表CE是否溶栓存在质疑;

心源性脑栓塞不是国际、国内指南中溶栓禁忌症

几个代表性溶栓研究并未排除AF或其它心源性栓塞

NINDS研究中纳入了115例AF患者，结果显示卒中后3个月溶栓组神经功效康复优于抚慰剂组

Molina等72例病例对照研究，发觉CE溶栓后早期再通率显著增高，梗塞体积更小；虽ICH也增高，但3个月时生活独立能力显著高于抚慰剂组。1);(2).急性大血管闭塞溶栓;ESH

6h内急性MCA闭塞，可考虑动脉内溶栓（IIB）。1,2)

急性BA闭塞时，推荐将动脉内溶栓用于经过筛选患者(IIIB)。即使3h，BA闭塞仍可考虑静脉溶栓（IIIB）。3)

ASA

6hMCA闭塞，不适用静脉溶栓病人，可考虑动脉溶栓；但静脉溶栓适应症病人普通仍应静脉溶栓。1,2);(3).急性BA闭塞动脉溶栓或静脉溶栓？;几个相关现象

小卒中：NIHSS3,5,总体较轻，定义不一致！

症状波动：NIHSS波动，NIHSS3

RISS：rapidlyimprovingstrokesymptoms,NIHSS3

临床研究未纳入溶栓人群

NINDS试验中，因为卒中症状很快改进(RISS)：排除约13％患者

中国九五攻关：溶栓纳入标准，肌力4级。较轻病人不属于纳入范围。;;怎样有效预防小卒中后短期内恶化？;怎样有效预防小卒中后短期内恶化？;小卒中/好转/波动患者溶栓;;怎样有效预防小卒中后短期内恶化？;;UniversityofNewMexico

回顾性分析-01至-07，3h，NIHSS≤5

rt-PA溶栓病人Vs非溶栓病人

;小卒中/好转/波动患者为何不溶栓？;ArchNeurol.;65(8):1041-1043;小卒中/好转/波动患者是否溶栓？;

;BleedingRiskAnalysisinStrokeImagingBeforeThrombolysis:BRASIL

北美、欧洲、亚洲13个中心，570例rt-PA标准化静脉溶栓，6hr内首次GRE。

MB：SICH5.8%VS2.7%(noMB),P=0.17

ThedatasuggestthatifthereisanyincreasedriskofSICHattributabletoCMBs,itislikelytobesmallandunlikelytoexceedthebenefitsofthrombolytictherapy.Stroke.;38:2738-2744.

;

全部RCT中，年纪上限为80岁

80y缺血性卒中预后，显著差于80y者

各国都有开展80y患者溶栓临床实践，但效益/风险?

VISTA研究：

Influenceofageonoutcomefromthrombolysisinacutestroke:acontrolledcomparisoninpatientsfromtheVirtualInternationalStrokeTrialsArchive(VISTA)Stroke.Dec;41(12):2840-8.EpubOct28.;

VISTA研究Stroke.Dec;41(12):2840-8.EpubOct28.

1585thrombolysed,4232controlsubjects;

20.5%wereaged80years(85.1±3.4y).

thrombolysedcontrol

BaselineNIHSS14(median)13P0.05

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