重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制.pptx

重症监护病房(ICU)医院感染

预防与控制

山东大学齐鲁医院

孙玉梅

（.7.25）;内容提要：

医院感染传输过程

ICU医院感染现实状况

ICU医院感染预防控制;医院感染传输过程

（一）何谓医院感染

医院感染是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染；但不包含入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内取得感染也属于医院感染。;（二）.感染链

有三个步骤，即：

感染源传输路径易感人群

;1、感染源

病人—临床症状期病人，大量病原微生物不停从感染部位排出，是外源性医院感染中主要传染源

;病原携带者—携带有致病菌和条件致病菌病人，工作人员和病人陪人，如乙型肝炎病毒携带者、MRSA携带者。尤其携带有多重耐药菌株（如MRSA）者，在暴发感染中起主要作用。;本身感染源—感染性微生物来自病人体内储菌库，当储菌库细菌在体内发生易位时即可发生感染。另外，感染也可来自存在于身体某局部潜在病原体活化，如免疫功效低下病人发生单纯疱疹。

;环境储源—医院环境常有微生物存在。耐干燥菌可在医院环境中存活较久，如金黄色葡萄球菌、肠球菌等。G-菌在潮湿环境中不但能存活，还能繁殖。这些菌可经过直接或间接方式传输给易感人群。

;动物感染源—受感染动物和一些昆虫亦可是医院感染感染源。前者如带有流行性出血热病毒家鼠，后者如带有疟原虫蚊子。;2、传输路径

接触传输—最常见传输方式之一,分为直接传输与间接传输。

直接接触：病人或医务人员直接与感染源接触而取得感染。不经过环境病人间交往而取得，如多重耐药菌株。;间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再经过接触这些物品造成传输；多重耐药菌株（如MRSA）可经过污染手直接传输其它病人也可经过污染家俱和器械间接在病人间传输。;呼吸道传输

经过病人所呼出带有病原体飞沫，近距离传输给其它病人和医务人员，如呼吸道病毒感染。

经过飞沫播散病原体，可远距离传输，如结核分枝杆菌。

;医院中常见医源性呼吸道感染传输原因，如超声雾化治疗、氧气湿化瓶污染。试验操作等，均可造成污染气溶胶吸入而取得感染。空调系统可有军团菌和喜湿性细菌污染。

;消化道传输，称粪—口传输，医院中常见有

甲型病毒性肝炎

感染性腹泻

鼠伤寒沙门菌感染

可经过直接或间接接触污染物经口取得感染

;血液/体液传输

血液和血液制品含有病原体，经过输血，血制品或与污染血接触引发病人发生医院感染。如乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，巨细胞病毒，弓形虫及艾滋病病毒等。;垂直传输

经过胎盘屏障

产程中新生儿吸入阴道分泌物或

产伤致母婴血液传输。

哺乳

;医疗器械和设备

医院内有很多侵袭性诊疗设备和仪器，如内镜各种导管等，侵袭性操作即可带入外源性感染。

又可本身细菌带到另外部位，如支气管纤维检验可将上呼吸道细菌带到下呼吸道造成内源性感染。

即可发生接触传输，也可发生血液体液传输，甚至呼吸道传输（后者如SARS传输）。;3、易感者

所患原发病损伤机体免疫功效，如糖尿病、肝硬化

接收免疫抑制治疗，如抗肿瘤化学治疗，放射治疗，糖皮质激素类治疗等。

多数病人接收抗菌药品治疗，造成体内微生态失衡。

侵入性操作造成皮肤、粘膜屏障破坏。;（一）医院感染发病率

ICU是重症病人集中治疗场所，因为患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，是医院感染发病率最高科室。国内研究报导，ICU医院感染发生率可高达50%。甚至有达100%。普通感染率在20%左右（见下表）。;4所不一样级别医院ICU医院感染发生率;（二）医院感染部位发生分布（见下表）

4所不一样级别医院ICU医院感染部位发生前5位分布;（三）医院感染危险原因

基础病重患者是医院感染高发人群（见下表）

某医院ICU人工气道103例各基础疾病医院感染率

;接收侵袭性操作患者是医院感染高发人群(见下表).

采取人工气道危险原因与医院取得性支气管炎—肺部感染相关性;（四）医院感染常见耐药菌株

1、G+球菌常见耐药菌株

耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

耐甲氧西林/苯唑西林表皮葡萄球菌(MRSE)

耐甲氧西林/苯唑西林溶血性链球菌

;2、G-杆菌常见耐药菌株

铜绿假单胞杆菌

鲍曼不动杆菌

肺炎克雷伯菌等

;预防控制标准

隔离感染源；

切断传输路径；

保护易感人群。;预防控制办法

世界卫生组织于1986年向全球推荐五类办法包含：

消毒

隔离

无菌操作

全理使用抗菌药品

监测