常见良性软骨类肿瘤的影像诊断.pptx

常见良性软骨类肿瘤影像诊疗;成软骨性肿瘤;潜在恶变倾向良性肿瘤;软骨源性病变;内生软骨瘤（软骨瘤）;内生软骨瘤;X线平片;男37岁;常见良性软骨类肿瘤的影像诊断;女10岁;多发;内生软骨瘤;骨梗死;男，47岁，偶然发觉左侧股骨远端肿物。平片（A）示左侧股骨远段髓内类圆形骨质破坏区，其内见多发小环状钙化。CT（B）清楚显示其内环形或半环状钙化，病灶边界清楚。;常见良性软骨类肿瘤的影像诊断;常见良性软骨类肿瘤的影像诊断;常见良性软骨类肿瘤的影像诊断;皮质内软骨瘤;骨膜软骨瘤;常见良性软骨类肿瘤的影像诊断;CT显示骨皮质扇贝样改变及基质钙化更有优势。

CT还能够显示病变与骨髓腔分界，这是与骨软骨瘤判别一个主要特征。

MRI表现符合X线平片，显示软骨源性软组织成份。当骨膜软骨瘤累及骨髓腔时，MRI可有利于显示病变范围。脂肪抑制或梯度回波增强扫描可使肿瘤与正常骨髓对比加强。MRI潜在缺点在于骨髓水肿与肿瘤浸润相同，反之亦然。与内生软骨瘤和骨软骨瘤不一样，骨膜软骨瘤可在骨骼发育成熟后继续生长。部分病变可长得很大（达6cm），并可类似骨软骨瘤。部分病变可类似动脉瘤骨囊肿。极少数情况下，病变可局限于骨皮质内，并所以而与其它皮质内病变相类似（如皮质内血管瘤、纤维皮质骨缺损或皮质内骨脓肿）。;常见良性软骨类肿瘤的影像诊断;组织学上;判别诊疗;最困难是判别较大单发性内生软骨瘤与生长迟缓低度恶性软骨肉瘤。骨皮质不足增厚为早期软骨肉瘤最主要判别点之一。判别时还应考虑病变大小。病变长于4cm（或依据一些研究，长于7cm）则提醒为恶性。在进展期病变，骨皮质破坏和软组织肿块为恶性特征。;并发症;内生软骨瘤病（Ollier病）;Ollier病发病机理未知。当前有两种内生软骨瘤形成假说——一个认为其形成源于软骨母细胞异位定植，另一个认为其源于软骨细胞和生长板成熟障碍。;X线平片;常见良性软骨类肿瘤的影像诊断;常见良性软骨类肿瘤的影像诊断;;组织学上;并发症

;骨软骨瘤;骨软骨瘤影像学特点;常见良性软骨类肿瘤的影像诊断;常见良性软骨类肿瘤的影像诊断;组织学上，;并发症

;骨软骨瘤最少见并发症为恶变为软骨肉瘤，单发病变中仅见于不到1%病例。但在发生恶变早期将其识别是很主要。提醒恶变主要临床特征为疼痛（在未发生骨折、滑囊炎、或压迫邻近神经情况下）以及生长突然加紧或在骨骼发育成熟后继续生长。部分影像学特征也有利于明确是否存在恶变。;评定骨软骨瘤是否存在恶变;放射性同位素骨扫描评定恶变不可靠原因在于即便是良性外生骨疣也可因软骨内骨化而呈放射性摄取增高表现。外生骨疣性软骨肉瘤也可显示放射性摄取增高，这是由活动性骨化、成骨活性、以及软骨与肿瘤骨蒂内充血所致。所以，即使外生骨疣性软骨肉瘤放射性摄取较良性外生骨疣更高，各研究表明其并非判别这两种病变可靠特征。;多发性骨软骨性外生骨疣;并发症

;软骨母细胞瘤;软骨母细胞瘤常呈偏心性，伴硬化边，常可见基质散在钙化灶。Brower及其合作者注意到57%长骨软骨母细胞瘤远端可见特殊实性厚骨膜反应。这最可能是反应了这类肿瘤炎性反应。在多数病例中，X线平片即足以显示病变，但CT扫描可有利于显示X线片不可见钙化灶。MRI显示病变范围常较X线片更广泛，包含局部骨髓与软组织水肿。

;常见良性软骨类肿瘤的影像诊断;常见良性软骨类肿瘤的影像诊断;常见良性软骨类肿瘤的影像诊断;常见良性软骨类肿瘤的影像诊断;常见良性软骨类肿瘤的影像诊断;男性，10岁，右侧膝关节肿痛二个月。CT（A-D）示股骨髁后方圆形骨质破坏区，边缘硬化，内点状钙化。膝关节周围软组织肿胀。病灶增强后轻度强化。;MRI矢状面示股骨远端骨骺内病灶，T1WI(E)低信号、T2WI(F)高信号，边界清楚，病灶周围可见低信号环状硬化边。;组织学上，;并发症

;软骨粘液样纤维瘤;本病经典影像学表现为骨内偏心性透光性病变，伴扇贝样硬化边常侵蚀或膨出于骨皮质。病变大小可为1至10cm，平均3至4cm。本病钙化灶在X线片上无法显示，但据报道有27%病例可见局灶性极微小钙化灶。通常可见骨膜新生骨形成骨垛。MRI呈大多数软骨源性肿瘤特征性表现：T1WI上呈中低信号，T2WI呈高信号。;常见良性软骨类肿瘤的影像诊断;常见良性软骨类肿瘤的影像诊断;本病最主要病理学特征为其细胞性各异区域小叶状或假小叶状排列。小叶中心细胞降低。基质内可见涣散排列梭形和星形细胞。小叶外周为浓密细胞，由单核梭形和多边形间质细胞与数量不等多核巨细胞混合组成。;判别诊疗