阻生齿冠周龈瓣切除术.pptx

阻生齿冠周龈瓣切除术083462齐颖阻生齿冠周龈瓣切除术1/14

智齿冠周炎

pericorontitis定义：智齿冠周炎是指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症。临床上以下颌智牙冠周炎多见。治疗方法：1、炎症急性期：局部冲洗上药有脓肿形成者及时切开排脓全身症状显著者，合理使用抗生素，辅以全身支持治疗高位阻生易于拔除且患者要求马上拔牙可即刻拔除（抗生素应用）2、炎症缓解期：拔除患牙冠周龈瓣切除术3、拒绝拔牙者应嘱注意口腔卫生，用含漱液漱口阻生齿冠周龈瓣切除术2/14

冠周龈瓣切除术适应证1操作方法2辅助器材切龈3预后和讨论4阻生齿冠周龈瓣切除术3/14

适应证智齿有萌出可能：臼后三角区较充分牙位较正年轻患者炎症缓解对颌牙萌出正常患者保留智齿意愿较强目标充分暴露牙冠，消除盲袋，预防炎症复发，保留智齿阻生齿冠周龈瓣切除术4/14

操作步骤常规消毒麻醉：浸润麻醉切龈和缝合：经典术式：在第三磨牙远中作梭形切口，作2-3针间断缝合改良术式：以切除多出牙龈组织，充分暴露牙冠为基准，采取牙周塞治剂覆盖创面，不拉拢缝合。阻生齿冠周龈瓣切除术5/14

经典术式：止血好在下颌升支前空间足够时能取得很好效果无需塞治剂等昂贵材料经典术式VS改良术式改良术式：保持智齿近远中，尤其是颊舌向组织原有位置不变，不会因拉拢牙龈而形成新盲袋，且术后瘢痕收缩使牙冠暴露更佳。阻生齿冠周龈瓣切除术6/14

器械辅助切龈方法微波手术激光切龈电离子治疗机切龈阻生齿冠周龈瓣切除术7/14

微波手术治疗方法：常规消毒后用015%利多卡因局部麻醉。采取微波手术治疗机,微波频率2450MHz,输出功率为40W,发射连续波。嘱患者张口,露出口腔内下颌第三磨牙区,口镜牵开舌体,用微波手术工作探头对准需要切除阻生齿龈瓣远中边缘,做拱形切除,深度可达磨牙冠面,直至合面处,齿龈瓣全部被切除,暴露下颌第三磨牙合面。工作原理：微波是一个高频电磁波,进入生物体后,形成磁场,在电磁场作用下,生物组织中自由电荷被迫作正负周期性振动形成电流传导,或生物组织中极化分子在外加电场作用下旋转,形成生物组织中位移电势,因为分子间摩擦作用和内电阻存在,使温度快速增高,从而带来一系列生物效应[2]。微波手术是利用微波热效应作用。人体组织吸收微波能量后温度增高,产生热效应,高能热效应使组织瞬间凝固,含有不碳化、止血功效强等特点。微波能抑制细菌蛋白质合成,增强巨噬细胞和T细胞吞噬能力,从而到达抑菌作用。阻生齿冠周龈瓣切除术8/14

Nd：YAG激光切龈治疗方法：常规消毒术区，2％利多卡因局部麻醉，光纤末端距龈瓣2mm，作颊侧一远中一舌侧半圆形照射切除，以充分暴露牙冠为准，激光照射3～4分钟。术毕以2％碘甘油涂于创口。术后第1天，创面有黄白色假膜覆盖，智齿冠周牙龈轻度水肿，3天后假膜基本脱落，新生上皮覆盖，一周后伤口逐步愈合。工作原理：激光能量调至5w左右时，可在短时间内汽化切割富含血管牙龈组织。其凝固作用封闭了血管，使术区基本无出血，术野干燥清楚，龈瓣边缘整齐。术中若牙龈出血，可继续照射，出血则停顿。另外，因为激光同时破坏了术区神经末梢，故患者术后疼痛较轻。智齿冠周龈瓣组织面积不大，通常激光可直接汽化切除。但对于面积较大且厚实(5mm)龈瓣，则应以手术刀作半圆形切除后，再以激光止血，修整创缘，以免因能量调整过高而对周围组织产生热损伤。阻生齿冠周龈瓣切除术9/14

电离子治疗机切龈治疗方法：常规消毒，盐酸利多卡因阻滞麻醉同侧下齿槽神经、舌神经及颊神经，调整电离子电压为，先用短火火焰将导电针插入冠周龈瓣基部，用等离子火焰轰毁龈瓣，使龈瓣变硬毁坏，再用口腔镊夹住龈瓣，轻轻剥离龈瓣，再将导电针尖接触剩下需修整龈瓣表面进行轰毁，最终用长火火焰扫描创面一次。工作原理：电离子治疗机利用等离子火焰，使触头与组织间温度瞬间到达3000℃左右，快速使组织发生凝固气化或碳化，用长火焰使创面形成一薄层碳化