降钙素原PCT专家共识.pptx

降钙素原（PCT）教授共识——降钙素原急诊临床应用教授共识组标准与指南降钙素原PCT专家共识第1页

主要内容PCT水平检测在急诊常见感染性疾病临床应用提议PCT介绍PCT水平监测在脓毒症中应用影响PCT水平非感染性疾病2降钙素原PCT专家共识第2页

PCT主要生物学效应次级炎症因子作用、趋化因子作用/抗炎和保护作用PCT质量浓度临床意义和处置提议PCT检测方法和稳定性PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置24h，PCT质量浓度仅下降12%左右，假如再4℃保留仅下降6%。胶体金法、放射免疫分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法、酶联法、化学发光法3降钙素原PCT专家共识第3页

PCT质量浓度临床意义和处置提议PCT质量浓度（ng/ml）临床意义处置提议＜0.1正常值—＜0.5无或轻度全身炎症反应。可能为局部炎症或感染。提议查找感染或者其它造成PCT增高病因。0.5-2中度全身炎症反应，可能存在感染，也可能是其它情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克。提议查找可能感染原因。假如发觉感染，提议6-24h后复查PCT。2-10很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。含有高度器官功效障碍风险。提议每日复查PCT。假如PCT连续高水平（4d):重新考虑脓毒症治疗方案。≥10几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功效衰竭，具有高度死亡风险。提议每日检测PCT以评价治疗效果。4降钙素原PCT专家共识第4页

PCT水平监测临床应用提议细菌感染真菌感染病毒感染5降钙素原PCT专家共识第5页

细菌感染——呼吸系统感染引发肺炎病原微生物种类较多，包含病毒、细菌、真菌和不经典病原体。细菌性肺炎患者PCT水平高于病毒、不经典病原体（军团菌除外）和结核菌造成肺炎。50%细菌性肺炎患者＜0.5ng/ml，28%细菌性肺炎患者PCT＜0.1ng/ml。PCT水平与肺炎严重程度呈正相关。低水平PCT提醒可能是肺炎较轻、预后很好，或是病毒性肺炎、非经典病原体造成肺炎。6降钙素原PCT专家共识第6页

呼吸道感染患者PCT水平临床意义PCT质量浓度（ng/ml）临床意义处置提议＜0.1基本没有细菌感染可能强烈提议不使用抗生素0.1-0.25细菌感染可能性不大不提议使用抗生素0.25-0.5可能存在需要治疗细菌感染提议使用抗生素＞0.5很可能存在需要治疗细菌感染强烈提议使用抗生素≥10提议每日检测PCT以评价治疗效果。1.对于入院时已经服用抗生素患者，PCT＜0.25ng/ml提议停用已经使用抗生素。2.假如与基线值比较，PCT质量浓度下降80%以上，提议停用抗生素。下降90%，强烈提议停用抗生素。7降钙素原PCT专家共识第7页

细菌性脑膜炎PCT普通高于0.5ng/ml。假如以PCT＞5ng/ml作为诊疗界值，诊疗细菌性脑膜炎敏感度为94%，特异性为100%。假如临床怀疑脑膜炎而且PCT水平增高，提议开始抗生素治疗。假如PCT阴性，而其它证据支持，也应开始抗生素治疗。细菌性心内膜炎早期症状没有特异性，不过PCT水平可能升高。诊疗心内膜炎最适界值为2-3ng/ml，排除界值为0.1-0.25ng/ml。细菌性心内膜炎急性细菌性脑膜炎细菌感染细菌性腹膜炎研究发觉细菌性腹膜炎血浆PCT水平显著增高，不足腹膜炎血浆PCT水平仅中度增高或不增高。肝硬化腹水不合并感染患者PCT水平正常，合并感染后血浆和腹水PCT水平都显著增高。8降钙素原PCT专家共识第8页

PCT水平监测临床应用提议病毒感染病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，普通不会超出1-2ng/ml。PCT判别病毒性疾病敏感度和特异性均高于传统标识物（如C反应蛋白、白细胞、红细胞沉降率）。近期一项研究比较了各种生物标识物对于细菌感染和病毒感染判别能力，包含PCT、IL-6,8,10,12、TNF-α等，结果发觉PCT对于细菌感染敏感度和特异度最正确，9降钙素原PCT专家共识第9页

PCT水平监测临床应用提议PCT质量浓度依真菌感染类型而异：侵袭性真菌感染时PCT能够增高，局灶性真菌感染PCT极少增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞降低合并真菌感染时患者PCT不升高。PCT对真菌感染诊疗价值有限。已经确诊真菌感染患者，PCT改变趋势能够作为治疗监测指标。长时间抗生素治疗后PCT不能回复到正常范围感染患者需要考虑合并真菌感染可能。真菌感染10降钙素原PCT专家共识第10页

PCT水平监测在脓毒症中应用脓毒症鉴别和诊疗当前PCT诊疗脓毒症界值水平位＞0.5ng/ml。PCT＜0.05ng/ml患者高风险细菌性感染可能性非常小，几乎不会发生血流感染。PCT与血培养阳性率关系PCT0.1ng/mll对于入院第1天血培养阳性预测敏感度100%，特异性80%。PCT在0.1-0.5ng/ml时排除血流感染阴性预测值在87