血液凝固过程专家讲座.pptxVIP

护理（五）大班;;在血液凝固过程后1~2小时，血凝块在血小板作用下发生收缩并析出淡黄色液体，这种液体被称为血清。与血浆相比，血清缺乏纤维蛋白原和少许参加血凝其它血浆蛋白质，又增添了少许血凝时由血小板释放出来物质。;血液凝固析出淡黄色透明液体。如将血液自血管内抽出，放入试管中，不加抗凝剂，则凝血反应被激活，血液快速凝固，形成胶冻。凝血块收缩，其周围所析出之淡黄色透明液体即为血清，也可于凝血后经离心取得。在凝血过程中，纤维蛋白原转变成纤维蛋白块，所以血清中无纤维蛋白原，这一点是与血浆最大区分。;;前激肽释放酶，激肽原以及来自血小板磷脂等也都直接参加凝血过程。凝血因子中，因子IV是离子，其余凝血因子均是蛋白质，其中因子II、VII、IX、X、XI、XII均为蛋白内切酶。通常在血液中因子II、IX、X、XI、XII都是以无活性酶原形式存在，必须经过激活才含有活性，被激活酶称为这些因子活性型，习惯上于该因子代号右下角标a表示。如因子Xa等。因子III是以活性形式存在于血液中。因子III正常时只存在于血管外组织中。因子II、VII、IX、X都是在肝脏合成，合成时需维生素K参加。;凝血从开始到形成凝血酶之前为止，是由内源性和外源性两个系统组成。;内源性凝血：

是指参加凝血因子全部来自血液，通常因血液与带负电荷异物表面(如玻璃、白陶土、硫酸酯、胶原等)接触而开启。;当血液与带负电荷异物表面接触时，首先是FⅫ结合到异物表面，并被激活为FⅫa。FⅫa主要功效是激活FⅪ成为FⅪa，从而开启内源性凝血路径。

另外，FⅫa还能经过使前激肽释放酶激活而正反馈促进FⅫa形成。;内源性凝血路径：从FⅫ结合于异物表面到FⅫa形成过程称为表面激活。表面激活还需要高分子量激肽原参加，它作为辅因子可加速表面激活过程。;外源性凝血：

是指参加凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来凝血因子参加止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而开启，到因子Ⅹ被激活过程。;组织因子是存在于各种细胞质膜中一个特异性跨膜蛋白。当组织损伤后，释放该因子，在钙离子参加下，它与因子Ⅶ一起形成1：1复合物。普通认为???单独因子Ⅶ或组织因子均无促凝活性。但因子Ⅶ与组织因子结合会很快被活化因子Ⅹ激活为Ⅶa，从而形成Ⅶa组织因子复合物，后者比Ⅶa单独激活因子Ⅹ增强16000倍。外源性凝血所需时间短，反应快速。

;主要受组织因子路径抑制物(TFPI)调整。TFPI是存在于正常人血浆及血小板和血管内皮细胞中一个糖蛋白。它经过与因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子-因子Ⅹa结合形成复合物来抑制因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子活性。另外，研究表明，内源凝血和外源凝血路径能够相互活化。

;;;