膀胱破裂护理查房医学知识专家讲座.pptxVIP

查房目标1掌握护理办法2预防并发症3加紧患者康复4提升护士相关疾病护理知识膀胱破裂护理查房医学知识专家讲座第1页

病史介绍李攀明男性39岁患者因“车祸致髋部挤压伤后疼痛，活动受限4小时”入院。入院查体：体温36.6℃，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压104／62mmHg，神志清，精神差，急性面容，表情痛苦，强迫体位，平车推入病房，言语流利，检验配合，脊柱呈正常生理弯曲，无侧弯畸形，棘突无压痛，双上肢各个关节外观正常，活动自如；骨盆外观正常，未见皮下瘀斑。耻骨联合处可见轻度肿胀，耻骨联合区域、左侧腹股沟区域及右臀部压痛显著，骨盆挤压及分离试验（+），双下肢等长，双髋关节不敢活动，被动活动正常，活动时疼痛猛烈，右膝关节、踝关节及右足活动感觉正常，左膝关节不能主动活动，左踝关节及左足活动感觉正常，双下肢末梢血运好，双侧足背动脉搏动可触及。辅助检验：骨盆CT：双侧耻骨支、双侧坐骨支、耻骨联合两侧、骶骨左侧多发骨折。膀胱破裂护理查房医学知识专家讲座第2页

住院经过患者由急诊科行骨盆X线检验示：双侧耻骨支、双侧坐骨支、耻骨联合两侧、骶骨左侧多发骨折。遂以“骨盆骨折”收住外一科，完善相关检验后，患者主诉“腹痛腹胀症状显著”，请我科医生会症后以“腹部外伤”转入我科，查体：生命体征平稳，腹肌担心，全腹压痛反跳痛阳性，急诊在于全身麻醉下行“剖腹探查术”，诊疗为“膀胱破裂”，行膀胱破裂修补术，术后至安返病房予抗感染等治疗。膀胱破裂护理查房医学知识专家讲座第3页

膀胱解剖图膀胱破裂护理查房医学知识专家讲座第4页

膀胱功效膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔前部。成年人膀胱位于骨盆内，为一贮存尿液器官。婴儿膀胱较高，位于腹部，其颈部靠近耻骨联合上缘；到20岁左右，因为耻骨扩张，骶骨角色演变，伴同骨盆倾斜及深阔，膀胱即逐步降至骨盆内。空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为300～500ml尿液。膀胱底内面有三角形区，称为膀胱三角，位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间。膀胱下部，有尿道内口，膀胱三角两后上角是输尿管开口地方。膀胱破裂护理查房医学知识专家讲座第5页

临床表现症状和体征1.休克：骨盆骨折合并大出血，尿外渗及腹膜炎，伤势严重者常有休克。2.排尿不能和血尿：膀胱破裂后，尿外渗于膀胱周围或流人腹腔，有尿意但不能排尿或仅排出少许血尿。3.腹痛：尿外渗或血肿，尿液流入腹腔引发腹膜炎，均可造成腹痛。4.尿瘘：贯通伤可有体表、直肠或阴道漏尿。闭合伤在尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。膀胱破裂护理查房医学知识专家讲座第6页

治疗一旦诊疗膀胱破裂应马上进行手术探查。先探查腹腔，检验有没有腹膜内破裂或其它腹内脏器损伤。如无异常，关闭腹膜后，再切开膀胱进行探查。手术标准是缝合裂口，膀胱造瘘和腹膜外引流外渗血和尿。腹腔内外渗尿和血去除后不用引流。如腹膜外破裂裂口较小，缝合又困难时，可单用膀胱造瘘或留置导尿，裂口不加缝合。膀胱破裂护理查房医学知识专家讲座第7页

术前护理1单纯膀胱挫伤式应注意观察腹痛改变。劝说病人卧床休息给予止痛剂，勉励多饮此保持排尿通畅。2膀胱破裂或有复合伤者应注意：(1)观察血压、脉搏、呼吸。如膀胱破裂病人出现血压下降、脸搏快而细弱、面色苍白、出冷汗、四肢发凉等早期休克症状，应及时迥知医生。如出现烦躁不安、呼吸急促或紫绀，应马上给氧气洗入，并预防坠床。(2)膀胱腹膜内破裂，因为裂口与腹腔相通，大量尿液进入腹腔。如病人血压平稳，应取半坐位，以利腹腔渗出物及尿液引流，减轻对腹膜刺激。如病人出现腹膜刺激症状，恶心、呕吐、腹疼、腹胀，要严密观察腹疼部位、性质及范围改变。还应禁饮食，安置胃肠减压器，以减轻腹胀和预防胃肠道内容物流入腹腔。(3)膀胱腹膜外破裂注意下腹部有没有肿胀和皮下出血，阴囊、阴茎有没有肿大及尿液外渗。应注意保持局部皮肤清洁、干燥，敷料被浸湿后及时更换。(4)合并骨益骨折者卧木板床。不要随意搬动病人，以免骨折错位。给予吊带固定骨盆，每2—3小时按摩骶尾部及骨突出部，预防褥疮发生。(5)抽血检验血常规、二氧化碳结合率、钾、钠、氯及做配血试验，并做好急诊手术前准备。膀胱破裂护理查房医学知识专家讲座第8页

术后护理注意观察血压、脉搏、呼吸、每半小时1次，直至平稳。12合并肠道损伤膀胱破裂病人，血压平稳后应取半坐位，保持胃肠减压通畅，并注意引流液量及性质。待肠蠕动恢复后拔除胃管，可进流质饮食。3保持耻骨上脾脏造瘘管道及尿道导管通畅，不要脱出或被血块堵塞。每4小时用生理盐水或1：5000呋喃西林液冲洗，每次量不宜过多，约50一100m1。过