查房泌尿系结核教学课件.pptVIP

泌尿、男生殖系统结核(genitourinarytuberculosis)许雪

概论12感染途径病因病理临床表现诊断检查345

67治疗原则护理措施出院指导87

一、概论结核病与营养状态、环境卫生及医疗保健密切相关。多见于发展中国家和发达国家的贫穷人群。近年来也常见于免疫功能缺陷的艾滋病人。每年全世界新发结核病超过1千万，主要是肺结核，泌尿生殖系统结核占8-20%。泌尿系统结核包括肾脏、l输尿管、膀胱、尿道等器官的结核病变。其中以肾结核最为重要。l泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核（Tubercurosisofkidney），但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状：尿频、尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。l

二、感染途径l结核杆菌感染的路径有4种：l1.血行感染：自原发灶经血行播散引起肾结核。l2.尿路感染：也可通过尿液可引起泌尿系其它器官及生殖系统结核。3.淋巴感染l4.直接蔓延

三、病因病理l泌尿系结核症是全身结核病的一部分，结核菌属于分枝杆菌属，有人型、鸟型和鱼型。对人有致病性者主要为人型杆菌及鸟型杆菌。l多数继发于肺结核，少数起源于骨、关节结核或消化道结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。输尿管、膀胱结核继发于肾结核。含结核杆菌的尿通过射精管引起男性生殖系结核。

泌尿系结核的病理变化图示：

肾结核输尿管结核膀胱结核尿道结核

肾结核常见的病理改变：肾结核结核性肉芽组织干酪样脓肿广泛的钙化纤维化

肾结核分为：病理性肾结核与临床性肾结核1.病理性肾结核的特点：多数为双侧感染，病变主要在肾皮质，不引起临床症状，可自行愈合，可在尿中查出结核杆菌。

2.临床型肾结核的特点l85%以上是单侧病变，病变在肾髓质继续发展穿破肾乳头达肾盂、肾盏，肾盂发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变，引起临床症状，不能自行自愈，能在尿中查出结核杆菌。

输尿管结核常见的病理改变：1.输尿管结核粘膜、粘膜下层结核结节溃疡、肉芽肿纤维化

2.“自截肾”如输尿管完全闭合出现所谓的“自截肾”：当输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失，尿检趋于正常，这种情况称之为“肾自截”。

膀胱结核的病理变化：l粘膜充血、水肿、结核结节形成，可发生溃疡、肉芽肿、纤维化。l晚期并发症：l膀胱挛缩(膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，造成膀胱容量显著减少不足50ml)。l患侧上尿路积水或反流；一侧肾结核，对侧肾积水；l可形成瘘道，如膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。

尿道结核的病理变化：尿道结核主要发生于男性，前列腺、精囊结核形成空洞破坏后尿道所致狭窄，引起排尿困难。

四、临床表现泌尿系结核好发于20岁-40岁青壮年，男性多于女性。近年来女性患者及老年患者有增多趋势。小儿患者少见，大部分在10岁以上。典型的症状是尿频、尿急、血尿或脓尿。全身症状可有体重减轻、低热、乏力或贫血。也可无任何症状而在尿常规检查时才被发现。l

腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨大肾积水时,腰部可触及肿块。常为终末血尿为肾结核的常见症状，严重者尿如洗米水样。尿液浑浊，镜检有脓细胞脓尿尿频、尿急、尿痛血尿腰痛和肿块标题结核全身症状是肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现。晚期甚至出现尿失禁现象。晚期肾结核或合并其他器官活动结核时,可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和血沉快等典型结核症状。严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时,可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全的症状,甚至突然发生无尿。

五、诊断检查l1.分析病史临床如遇下列情况，应想到有肾结核可能：①有慢性膀胱刺激症状，经抗菌药物治疗无明显效果者；②尿呈酸性、有脓细胞，而普通培养无细菌生长者；有肾外结核病灶，尿呈酸性，蛋白阳性，有红、白细胞者。l③附睾发现硬结，阴囊有慢性瘘道者。这些情况虽是肾结核常有表现，但不能以此确诊，需要进一步检查。l2.尿细菌检查尿呈酸性，有脓细胞、少量蛋白及红细胞，连续3次晨尿找结核分枝杆菌，若结果为阳性对诊断肾结核有决定性意义。结核分枝杆菌培养费时但可靠，动物接种已较少采用。

3.影像学检查可以判断病变在哪侧肾及肾损害程度，是确定肾结核治疗方案的主要手段，以X线检查最重要。超声检查对严重肾结核可确定病变部位，明确对侧肾有无积水，膀胱是否挛缩。CT和磁共振检查一般不用于诊断肾结核，多在泌尿系统造影图像不清时采用。l4.膀胱镜检查早期可见粘膜充血水肿、结核结节；后期可见有溃疡，检查时易出血，以膀胱三角区、病侧输尿管口周围为显著，必要时取活组织检查。

六、治疗原则l1.非手术治疗适用于早期肾结核，病