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输血相关性急性肺损伤王勇军中南大学湘雅二医院输血相关急性肺损伤第1页

输血相关急性肺损伤第2页

个案分析2024/6/29患者，65岁男性，因重复发烧、畏寒、关节肌肉疼痛5天，鼻衄一天入院既往史：无体查：p112/min,BP120/70mmHg,T99.6°F,R18/minwithSPO2100%，心肺腹（—）诊疗：登革热输血相关急性肺损伤第3页

2024/6/29输注过程顺利、?(BP)120-130/70-80mmHg,(HR);100-120/min,(RR);15-18/min,SpO2:100%输注1h后症状：咳嗽、呼吸困难查体：T102°F、HR146/min,BP80/50mmHg,RR42/min,SpO2?76%，无颈静脉充盈怒张,满肺湿罗音，双下肢无浮肿检测：中心静脉压9mmH2O，?血气分析：pH7.34,pCO2?46mmHg,pO2?62mmHg,HCO3?22mmol/L，心电图、心脏超声、心肌酶（-）、胸片提醒双肺弥漫性病变，培养（血、尿、咽拭子）均阴性输血相关急性肺损伤第4页

2024/6/29拟诊：输血相关性急性肺损伤输血相关急性肺损伤第5页

2024/6/29治疗：呼吸支持、补液、激素、血管活性药48h后开始缓解输血相关急性肺损伤第6页

2024/6/29输血相关急性肺损伤第7页

TRALI定义：输血相关急性肺损伤（transfusion-relatedacutelunginjury，TRALI）是指输入血液或血液制品而引发以呼吸系统损伤症状为主临床综合症,死亡率可到达5%～14%.(FDA:-死亡病例数占输血相关死亡人数30%—65%)1:6.5万1:7.1万FFPPLTRBC1999-英国SHOT统计汇报输血相关急性肺损伤第8页

发病率2024/6/29VlaarAPJ,etal.Lancet；382；984-94输血相关急性肺损伤第9页

高危患者2024/6/291VlaarAPJ,etal.Lancet；382；984-94输血相关急性肺损伤第10页

2024/6/29HofstraJJBlood;117:4218-25.输血相关急性肺损伤第11页

2024/6/29DarrellJ.Transfusion.;49:1825–1835.输血相关急性肺损伤第12页

发病机制2024/6/29包含输血及血液制品后，特异性抗原抗体反应和生物活性物质作用于肺血管内皮细胞，使肺循环中白细胞尤其是嗜中性粒细胞被激活，释放大量炎性介质，造成肺血管内皮细胞受损和肺泡毛细血管膜通透性增加，发生非心源性肺水肿输血相关急性肺损伤第13页

发病机制2024/6/29抗白细胞抗体：I型和II型HLA抗体有抗-HLA-A2、抗-NB1、抗-HNA5b、抗-HNA1a和抗单核细胞抗体等，粒细胞特异性抗体抗-HNA-1a、抗-HNA-1b、抗-HNA-2a、抗-NB2和抗-HNA-3a等也起一定作用；HNA-3a和HLA-Ⅱ与重型相关生物活性物质：生物活性脂质、血小板释放CD40L有激活中性粒细胞作用输血相关急性肺损伤第14页

2024/6/29二次打击输血相关急性肺损伤第15页

TRALI临床表现经典：患者在输血开始数分钟到输血结束后＜6h出现急性呼吸困难和双肺水肿，常合并低氧血症、发烧、低血压、心动过速、干咳、寒颤和紫绀不经典：在输血结束6h稍后时间(甚至48h)发生。神智清楚患者常形容胸闷、喘不过气和干咳，也可能自述恶心、头晕和寒颤;体格检验常显示呼吸音减弱和肺野弥漫性湿罗音输血相关急性肺损伤第16页

诊疗2024/6/29急性肺损伤（ALL）:1)急性发病;2)肺动脉楔压≤18mm汞柱或无左心房高压临床证据;3)正位X线胸片呈双肺浸润;4)低氧血症:不论呼气末正压水平怎样，PaO2/FIO2≤300mm汞柱或在呼吸室内空气情况下，SaO2≤90%输血相关急性肺损伤第17页

2024/6/29加拿大共识输血相关急性肺损伤第18页

TRALI美国国立心肺和血液研究所诊疗依据输血相关急性肺损伤第19页

2024/6/29输血相关急性肺损伤第20页

判别诊疗2024/6/29输血相关急性肺损伤第21页

TRALI治疗:呼吸支持、对症治疗（TRALIVSTACO；激素？）输血期间发生急性呼吸困难时，应马上终止输血，即使症状减轻也不能恢复输血预后：TRALI患者肺损伤是暂时性，肺功效通常都能恢复约80%患者疾病状态在48-96h