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医院感染管理委员会会议记录

时间：地点：小会议室会议主持：武永芹参加人员：业务院长院

感委员会全体成员会议主要议程：一年院感工作简要汇报。

二年工作部署。

三近期院感工作安排四听取各位委员对今年院感工作的意见和建

议。

五业务院长赵雷讲话。

会议记录整理：武主任：一年院感工作汇报坚持每季度对各科室

及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督

导科室制定整改措施，并落实整改。

做好质量检查记录。

积极开展监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。

今年月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。

每月对这两类手术患者院内感染发生情况预防性使用抗菌药物情

况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析反馈，找出感染控制的

薄弱环节，制定有效措施并指导实施。

加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方案》，

设计了相关统计表格，并与检验科微生物室临床科室做好沟通，做到

早发现早诊断早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔

离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。

今年无多重耐药菌感染情况发生。

落实综合执法检查整改意见针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确

标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。

针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械

包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，

督促规范打包与灭菌。

加大院感管理培训力度。

有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组

织培训讲座次。

并于月下旬组织全员院感知识考试。

加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度

转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。

认真落实《莱芜市质量考核标准》，对照标准开展了院内自查，进

一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。

组织人员参加了莱芜市院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组院

感组护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀奖，团体二等奖。

二年院感工作重点新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中

心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院

感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预

防和控制医院感染的发生。

重点做好以下工作：完善组织加强管理，规范和落实各项规章制

度进一步完善医院感染制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有

院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感

工作难点，解决现存问题。

进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极展开医院感染管理

的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作

科学化规范化。

发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真

落实医院感染病例报告和监测制度，坚持早发现早报告早控制原则，

避免和减少科室医院感染病发率。

加强医院感染培训，提高医院感染防控意识组织院内讲座培训采

取全员集中讲座专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的

薄弱环节有针对性的组织全员培训—次，增强医院工作人员的院感防

控意识。

实时印发院感相关新标准规范及院感事件通报材料，以科室为单

位组织学习。

开展保洁员的专项培训。

组织院感管理知识考试开展医院感染监测，预防医院感染暴发事

件发生。

继续开展类切口感染和剖宫产手术切口感染目标性监测。

做好环境卫生学监测按照《鲁中矿业医院感染管理制度》中重点

科室环境卫生学监测项目和监测频次规定做好环境卫生学监测，并保

存记录。

落实我院《多重耐药菌医院感染监测方案》，认真做好多重耐药菌

感染监测。

患病率调查拟定于月份对全院所有住院病人进行患病率调查。

开展全院综合性监测加强重点部门重点项目的医院感染管理加强

手术室供应室产房口腔科胃镜室感染性疾病科等重点部门的医院感染

管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，

降低医院感染发生的危险。

加强手卫生管理落实《医务人员手卫生规范》继续加强对医疗废

物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度，定期督查。

配合做好抗菌药物管理配合我院药事管理委员会积极参与抗菌药

物的合理应用