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人身损害赔偿协议书格式范本3篇

篇1

人身损害赔偿协议书

甲方（损害人）：

证件类型：

证件号码：

联系地址：

联系电话：

乙方（赔偿人）：

证件类型：

证件号码：

联系地址：

联系电话：

鉴于甲方因乙方过错或者过失造成人身损害，经双方友好协商，就损害赔偿事宜达成如下协议：

一、损害事故经过

1.时间和地点：

2.损害人受伤情况（包括但不限于伤势程度、治疗结果等）：

3.监护人/家属信息（如有）：

二、责任认定

乙方承认对甲方的人身损害承担赔偿责任，赔偿内容包括但不限于医疗费、误工费、护理费、精神损失费等。

三、赔偿内容及方式

1.医疗费用：

乙方承诺支付甲方因此次事故造成的医疗费用，包括住院费、手术费、药品费等。医疗费用共计人民币（大写）￥（小写）元。

2.误工费用：

乙方承诺赔偿甲方因伤势治疗而造成的误工费用，按照甲方正常收入的比例支付，共计人民币（大写）￥（小写）元。

3.护理费用：

乙方承诺支付因伤势需要进行的护理费用，包括但不限于护士费、康复费用等，共计人民币（大写）￥（小写）元。

4.精神损失费用：

乙方承担因此次事故给甲方造成的精神损失费用，共计人民币（大写）￥（小写）元。

四、其他约定

1.本协议自双方盖章生效，同时具有强制执行力。

2.未尽事宜，双方协商解决。

3.甲、乙双方签字盖章代表已阅读并了解协议内容，愿意遵守协议约定。

甲方（损害人）签字：日期：

乙方（赔偿人）签字：日期：

见证人签字：日期:

（此协议一式两份，双方各执一份，具同等法律效力）

以上为人身损害赔偿协议书格式范本，若有需要请据此制作相关协议书。

篇2

人身损害赔偿协议书格式范本

甲方：（甲方姓名）、（身份证号码）、（联系地址）

乙方：（乙方姓名）、（身份证号码）、（联系地址）

鉴于甲方与乙方因（事故、纠纷等）发生纠纷，经双方友好协商，就相关事项达成如下协议：

一、赔偿金额

1.乙方同意向甲方支付人身损害赔偿金（金额）元，作为赔偿金。

2.乙方承担赔偿金支付的一次性付清，不得分期支付。

二、赔偿方式

1.乙方支付的赔偿金应汇入甲方指定的银行账号。甲方收到赔偿金后，视为赔偿事项已完成。

2.赔偿金支付完成后，双方互不再有任何法律义务，彼此之间不再因此事项产生任何纠纷。

三、责任免除

1.乙方支付赔偿金后，甲方应将相关人身损害事宜完全撤销，不再向乙方提出任何形式的索赔请求。

2.甲方应保证不存在其他与人身损害相关的赔偿请求，对乙方不再提出任何形式的赔偿要求。

四、协议生效

1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：______________日期：______________

乙方（签字）：______________日期：______________

（甲方签字：）（乙方签字：）

以上为人身损害赔偿协议书格式范本，双方应严格按照协议内容履行并签字盖章，以确保协议的有效性和可执行性。希望双方在签署协议前对内容进行认真审阅，防止发生后悔事项。

篇3

人身损害赔偿协议书格式范本

甲方（被害人）：

身份证号码：

住址：

电话：

乙方（责任人）：

身份证号码：

住址：

电话：

鉴于因____________（事件经过简要描述）导致甲方受到了人身损害，乙方对此表示深切的歉意并愿意承担相应的赔偿责任。为了维护双方的合法权益，特达成以下协议：

第一条赔偿金额

1.乙方同意支付给甲方人身损害赔偿金共计____________（大写金额）（￥________元）。

第二条赔偿期限

1.乙方应在本协议签署之日起______（天/月）内将赔偿款支付至甲方指定的银行账户，如有分期付款安排另行约定。

第三条赔偿方式

1.赔偿款一次性支付/分期支付至甲方指定的银行账户。

2.赔偿款支付后，乙方即不再承担任何相关责任，甲方放弃追究乙方的任何法律责