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严重急性呼吸综合征(SARS)

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严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）又称传染性非典型肺炎，特指由冠状病毒(coronavirus)引起的，通过近距离飞沫和密切接触传播的新发现的传染病。临床以发热、头痛、肌肉关节酸痛、乏力和干咳、呼吸困难为主，重者可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征。

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【流行病学】

SARS在中国广东省首先发现，最早的病例出现在2002年11月中旬。此后大陆地区陆续出现输入性病例，有些地区还引起当地继发病例。2003年2月份、4月份先后在广东、北京出现发病高峰。疫情很快蔓延至越南、加拿大、美国、新加坡、英国等国家和地区，引起了全球的关注。

;1、传染源：患者是本病主要传染源。共同暴露于SARS患者，部分人不发病，理论上应该存在隐性感染和病原携带者。传染源可能包含动物。

2、传播途径：主要传播途径是直接接触患者的呼吸道分泌物（病毒含量高），如近距离飞沫，被污染的手触摸眼、口、鼻等。患者的体液、粪便也含有病原体，也可引起传播。

;3、易感人群：人群普遍易感。

医护人员、护理员、共同居住者等与患者密切接触者为高危人群。医生行口腔检查、气管插管时喷出呼吸道分泌物最危险。有家庭和医院聚集性。患者主要为青壮年（20～49岁），儿童的发病率低于成人。

SARS潜伏期多为2～14日。

;【病因病理】

现已确认引起SARS的病原体为冠状病毒的一个变种，系新型病毒。对该病毒的生物学行为了解不多，能肯定的是其传染性强。

SARS的病理变化是不同程度的肺实变，肺泡损伤。主要病理特点：肺泡腔中透明膜形成，肺间质淋巴细胞浸润。早期阶段肺水肿伴透明膜形成。晚期为肺泡损伤的机化阶段。

;肺透明膜病;【临床表现】

起病急，患者大多数都发展为肺炎，快则1天，慢则7～10天，且抗生素疗效不好。患者最早出现最常见的症状是发热，体温多在38℃以上，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳，少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。

;香港淘大花园138例SARS病例临床表现

;北大医院收治SARS病人340余例,死亡8例，其中在SARS病房死亡5例，急诊死亡3例。直接死于SARS5例，死于其他疾病3例。

对SARS主要是控制传播和治疗患者，早期隔离，早期治疗，降低死亡率，准确的诊断和正确的治疗是关键。;佑安医院108例SARS患者的临床表现

;【诊断要点】

在病原学检查未被广泛应用之前，SARS只是一个排除诊断。

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中国疾病控制预防中心诊断标准

（2003年5月3日公布）

1、流行病学史

1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；

1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。

;2、症状与体征

起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显。

注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。

;3、实验室检查

外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。

4、胸部X线检查

肺部有不同程度的斑片状阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1～2天后应予复查。

5、抗菌药物治疗无明显效果。

;疑似诊断标准：符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条。

临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条。

医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条。

重症非典型肺炎诊断标准：符合下列标准中的1条即可诊断为重症“非典型肺炎”：

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临床分期:

初发期（前驱期）—病程1~4天

进展期—病程5~10天

极期—病程11~20天

恢复期—病程21天~3个月

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【鉴别诊断】

应注意排除临床表现类似的其他疾患，如细菌性和真菌性肺炎，艾滋病合并肺部感染，军团病，肺结核，流行性出血热，肺部肿瘤，非感染