机械通气总论 杜斌课件.pptVIP

机械通气总论北京协和医院杜斌

机械通气的开始

机械通气的开始?1949–1950年Scandinavian脊髓灰质炎流行n呼吸麻痹者死亡率80%?1913年Janewayn第一台定型呼吸机

机械通气的开始?1952年Denmarkn脊髓灰质炎流行nBlegdamHospitalu31名呼吸肌麻痹患者u27名相继死亡n麻醉科医生BjanIbsen气管插管

MortalityfromParalyticPolioLassenHCA.TheLancet1:37-41,1953

机械通气的开始?75名病人手法通气?24小时内n动员250名医学生用手捏气囊n260名护士参加床边护理n消耗250筒氧气n27名工人更换氧气筒n死亡率从87%降低到40%以下

机械通气的开始

机械通气的开始

MortalityfromParalyticPolio:LassenHCA.TheLancet1:37-41,1953MechanicalVentilation

机械通气的开始?负压呼吸机(“铁肺”)n1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床n20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用Theironlungcreatednegativepressureinabdomenaswellasthechest,decreasingcardiacoutput.?正压呼吸机n1955年麻省总医院首次使用有创通气n现已成为机械通气的标准IronlungpoliowardatRanchoLosAmigosHospitalin1953.

ICU中的机械通气机械通气的适应症?急性呼吸功能衰竭66%nARDS8%?慢性呼吸功能衰竭急性加重13%15%5%?昏迷?神经肌肉疾病EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowIsMechanicalVentilationEmployedintheIntensiveCareUnit?AnInternationalUtilizationReview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458

ICU中的机械通气人工气道?气管插管75%n经口气管插管n经鼻气管插管96%4%24%1%?气管切开?面罩EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowIsMechanicalVentilationEmployedintheIntensiveCareUnit?AnInternationalUtilizationReview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458

机械通气的比例1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:345-355

呼吸模式?VCV?PRVC/autoflow/VV+?PCV?VS/VV+?Automode?VAPS/PA?MRV?SIMV?SIMV+PSV?PSV?CPAP?BIPAP?APRV?ASV?PAV+/PPS?…

机械通气的常用模式Esteban(1992)Esteban(1996)Esteban(1998)VCV55%1%47%–53%5%PCVSIMV26%8%6%25%15%7%8%SIMV+PSVPSV15%4%8%其他模式2%15%1.EstebanA,AliaI,I